Представлена характеристика основных составляющих системы деконтаминации как комплексного мероприятия, которое может быть организовано вне конкретных эпидемических очагов. К таким компонентам мы отнесли профилактическую дезинфекцию, проведение профессиональной уборки (клининг), а также соблюдение асептики, антисептики и обеспечение гигиены рук. Хотелось бы подтчеркнуть высокую значимость разнообразных мероприятий по деконтаминации на эпидемиологически значимых объектах (учреждения сферы облуживания населения, медицинские, образовательные, учреждения и др.). 

Материал предназначен для дезинфекторов третьего разряда

Определение, цели, задачи профилактической дезинфекции 

Профилактическая дезинфекция, как и в принципе деконтаминация вообще, широко распространена в повседневной жизни и, так или иначе, касается жизнедеятельности любого человека. Из этого следует, что ее объекты весьма разнообразны и многочисленны, об особенностях некоторых из них будет описано ниже.  

Понятие профилактической дезинфекции достаточно широкое: это мероприятия, проводимые при отсутствии идентифицированного источника возбудителя инфекций в целях снижения микробной концентрации различных объектов (профилактическая деконтаминация), количества членистоногих и грызунов в помещениях и на прилегающих территориях, в населенных пунктах и природных стациях. В данном разделе термин профилактическая дезинфекция используется нами для обозначения дезинфекционных мероприятий, осуществляемых в отсутствии выявленного источника инфекции при возможности контаминации патогенными и условно-патогенными микроорганизмами объектов внешней среды. Организационной особенностью профилактической дезинфекции является постоянный систематический характер ее проведения.  

Цель подобного мероприятия, таким образом, сводится к общему снижению микробной контаминации различных объектов внешней среды. Профилактическая дезинфекция предусматривает прерывание механизма передачи, как правило, возбудителя не одного заболевания, в группы болезней, сходных по факторам передачи. Дезинфекция может проводиться следующими основными методами: химический, физический (включая механический), биологический и комбинированный. 

 

Основными объектами профилактической дезинфекции являются: 

Коммунальные объекты (объекты жилищно-коммунального хозяйства); 

Общественные здания и сооружения (зрелищные предприятия, культурно-просветительные, спортивно-оздоровительные учреждения, плавательные бассейны); 

Лечебно-профилактические организации, аптеки, учреждения отдыха, санатории; 

Предприятия водоснабжения и канализационные очистные сооружения; 

Детские и подростковые учреждения (дошкольные, образовательные, специальные и др.); 

Предприятия пищевой и перерабатывающей промышленности (по обработке пищевых продуктов и вкусовых веществ); 

Предприятия общественного питания: заготовочные (фабрики-заготовочные, комбинаты полуфабрикатов, специализированные заготовочные цехи, специализированные кулинарные и кондитерские цехи), доготовочные (напр., столовые-доготовочные, столовые-раздаточные, вагоны-рестораны) и предприятия с полным циклом производства (комбинаты питания, рестораны и др.); 

Предприятия торговли продуктами (магазины, склады, транспорт для перевозки пищевых продуктов и др.). 

Ветеринарные и животноводческие объекты. 

Особо отметим необходимость проведение  мероприятий по деконтаминации в ветеринарной сфере. Ветеринарная дезинфекция, как известно, отличается от медицинской объектами воздействия. Профилактическую дезинфекцию в этом случае осуществляют в благополучных по инфекционным болезням животных и птиц с целью предотвращения заноса возбудителей инфекционных болезней, а также накопления в животноводческих помещениях и на других объектах условно-патогенной микрофлоры. 

 

Организационные, эпидемиологические и другие особенности учреждений с точки зрения проведения профилактической дезинфекции 

Коммунальные объекты являются крайне важными в плане организации и выполнения комплекса мероприятий по деконтаминации и созданию комфортной и безопасной среды обитания человека. Коммунальные услуги, предоставляемые соответствующими учреждениями, отличаются большим количеством потребителей, наличием риска износа объектов коммунальной инфраструктуры, грамотное осуществление в стране жилищной политики. Коммунальные объекты профилактической дезинфекции представлены следующими объектами социальной инфраструктуры для обслуживания населения: 

- жилые дома, общежития, гостиницы и хостелы,  

- бани и сауны, SPA-учреждения,  

- прачечные, фабрики химчистки,  

- санитарные пропускники, душевые,  

- парикмахерские, косметические и массажные кабинеты,  

- общественные туалеты,  

- объекты бытового обслуживания,  

- объекты оказания ритуальных услуг (кладбища смешанного и традиционного захоронения, крематории),  

- предприятия по сбору, транспортировке и переработке мусора (напр., мусоросжигательные и мусороперерабатывающие заводы, полигоны и участки компостирования твердых бытовых отходов),  

- мусорные свалки (напр., усовершенствованные свалки для твердых бытовых отходов), 

- физкультурно-оздоровительные сооружения. 

Профилактическая дезинфекция в гостиницах 

Гостиницы являются местом массового скопления людей (административный, обслуживающий персонал, постояльцы). Заселение номеров и выезд людей из гостиницы происходят неравномерно и в разное время, поэтому велика важность правильно организованной и динамически проводимой уборки и дезинфекции. Кроме того, обязательным является и обеспечение доброкачественного водоснабжения, питания и адекватного вентиляционного режима. 

Многие современные гостиницы часто представляют собой большие гостиничные комплексы, в задачи которых входит не только размещение и обслуживание постояльцев. В составе подобных структур имеется весь набор необходимых помещений и оборудования для проведения различных конференций, конгрессов, семинаров. Число участников таких мероприятий может быть весьма значительным. В связи с этим возникают дополнительные требования к поддержанию чистоты в них и обеспечению эпидемиологической безопасности, в целом. 

Ниже приведены некоторые особенности гостиниц, представляющие важность при проведении профилактической дезинфекции: 

- разнообразие ковровых покрытий в номерах и коридорах гостиницы (синтетические, натуральные, ковролин и т.п.) и драпировки, что может потребовать применения высокоэффективных и надежных пылесосов; 

- большое количество единиц постельного белья, в т.ч. различных по размеру полотенец; 

- наличие в номерах небольших по площади поверхностей (столики, прикроватные тумбочки и т.п.) требует особого внимания к их обработке; 

- наличие совмещенного санитарно-технического узла в номерах; необходимость учитывать разные подходы к его оборудованию (душевые кабины, ванны, унитазы) – всё это важно для обеспечения гидроизоляции и предупреждения грибковой контаминации; 

- хорошо развитая система питания с массой разнообразного используемого оборудования: наличие ресторанов и баров (одного или нескольких), возможность доставки готовых блюд в номера; 

- поддержание чистоты в помещении при организации питания по типу шведского стола; 

- необходимость обучения и поддержания профессиональных навыков обслуживающего персонала (клинеры, room service и т.п.); 

- наличие в номерах, коридорах и иных помещений кондиционеров; 

- особенности меблировки номеров как фактор, способствующий повышенному пылеобразованию; 

- наличие в структуре гостиницы бассейнов, саун и т.п. 

 

Профилактическая дезинфекция в плавательных бассейнах.

Обеззараживание воды, поступающей в ванны плавательных бассейнов, должно быть обязательным для всех бассейнов рециркуляционного типа, а также для проточных бассейнов с морской водой. 

Для бассейнов спортивного и спортивно-оздоровительного назначения в качестве основных методов обеззараживания воды могут быть использованы озонирование, хлорирование, бромирование, а также ультрафиолетовое излучение с дозой не менее 16 мДж/см2 вне зависимости от типа установки. Для повышения надежности обеззараживания целесообразно комбинирование химических методов с УФ-излучением. При хлорировании воды значение рН должно быть не более 7,8. Учитывая опасность для здоровья побочных продуктов хлорирования (галогеносодержащих соединений), следует отдавать предпочтение альтернативным методам обеззараживания. 

Для бассейнов с непрерывным протоком воды рекомендуется использование физических методов обеззараживания (в частности, ультрафиолетового излучения). 

Допускается без дополнительного обеззараживания эксплуатация бассейнов проточного типа с водой, поступающей из централизованной системы питьевого водоснабжения. 

При хлорировании и бромировании воды концентрированный раствор дезинфектанта добавляют в воду: при проточной системе - в подающий трубопровод, при рециркуляционной - перед фильтрами или после фильтров (в зависимости от принятой схемы и результатов апробации), а при обеззараживании озоном или УФ-излучением - после фильтров. 

Ежедневная уборка должна проводиться в конце рабочего дня. Ежедневной дезинфекции подлежат помещения туалета, душевых, раздевальни, обходные дорожки, скамейки, дверные ручки и поручни. График уборки и дезинфекции утверждается администрацией бассейна. Генеральная уборка с профилактическим ремонтом и последующей дезинфекцией проводится не реже 1 раза в месяц. 

Санитарная обработка ванны, включающая полный слив воды, механическую чистку и дезинфекцию, проводится в сроки, согласованные с органами госсанэпиднадзора. 

Дезинфекция ванны бассейна, проводимая после слива воды и механической чистки, осуществляется методом двукратного орошения с расходом дезинфектанта 0,6 - 0,8 л/м и концентрацией раствора 100 мг/л активного хлора. Смыв дезинфицирующего раствора производится теплой водой не ранее чем через 1 час после его нанесения. Для борьбы с обрастанием стенок ванн бассейна (преимущественно открытых) и облегчения их чистки может проводиться периодическое добавление в воду ванн раствора медного купороса (сульфата меди) с концентрацией 1,0 - 5,0 мг/л или другими разрешенными для этой цели реагентами. 

Дезинфекция ванн может проводиться специально обученным персоналом бассейна или силами местных дезинфекционных станций, а также отделов профилактической дезинфекции учреждений санитарно-эпидемиологической службы. Для бассейнов с ежедневной полной сменой воды санитарная обработка ванны должна включать механическую очистку и обработку дезинфицирующим препаратом. 

 

В заключение необходимо отметить, что при ненадлежащее организации деконтаминации в плавательных бассейнах и других аналогичных учреждениях могут создаваться благоприятные условия для заражения посетителей и персонала самыми разнообразными заболеваниями.

Дошкольные образовательные учреждения

Детские и подростковые учреждения относятся к необходимым элементам жизни социума. Объектами профилактической дезинфекции среди подобных учреждений являются следующие: 

- дошкольные учреждения (детские сады, учреждения для детей и сирот: лома ребенка, детские дома); 

- образовательные (школы, школы-интернаты, специальные учреждения дополнительного образования, средние учебные заведения, профессионально-технические училища и т.п.); 

- детские оздоровительные учреждения и учреждения отдыха (санатории, профилактории идр.). 

Профилактическая дезинфекция в детских дошкольных образовательных учреждениях 

Особенности проведения мероприятий по деконтаминации в таких учреждениях обусловлены прежде всего большим количеством детей разного возраста, которые проводят значительное время в них. Это важно учитывать, т.к. некачественная уборка способна увеличивать риск инфицирования детей многими кишечными инфекциями и некоторыми инфекциями дыхательных путей в силу их известной восприимчивости. Кроме того, при организации и проведении дезинфекции необходимо учитывать и материально-техническое оснащение групповых ячеек, некоторые особенности которого надо отметить особо. Также представляется важным указать, что не мало современных детских садов оборудованы бассейнами, которые должны быть безопасными в эпидемиологическом отношении. 

В настоящее время в дошкольную организацию принимаются дети в возрасте от 2 месяцев до 7 лет. Эти возрастные группы традиционно относятся к уязвимым контингентам в отношении риска заражения многими инфекционными и паразитарными болезнями. Подобный риск появляется, как известно, при ненадлежащей организации и проведения профилактической дезинфекции в таких учреждениях. Обеспечение деконтаминации во многом зависит от правильной организации таких важных процессов, как содержание территории учреждения, организация питания детей, смена белья, а также санитарного режима в различных помещениях.

 

Содержание территории 

Территория дошкольного учреждения является важным элементом обеспечения эпидемиологической безопасности детей. На территории дошкольной образовательной организации выделяются игровая и хозяйственная зоны. Зона игровой территории включает в себя групповые площадки. Покрытие групповых площадок и физкультурной зоны должно быть травяным, с утрамбованным грунтом, беспыльным, либо выполненным из материалов, не оказывающих вредного воздействия на человека. Паводковые и ливневые воды отводятся от территории таких учреждений для предупреждения затопления и загрязнения игровых площадок для детей. 

Ежегодно, в весенний период, на игровых площадках проводится полная замена песка. Вновь завозимый песок должен соответствовать гигиеническим нормативам по микробиологическим, паразитологическим, санитарно-химическим, радиологическим параметрам. В отсутствие детей песочницы принято закрывать во избежание загрязнения песка. Для этого используются крышки, полимерные пленки или другие защитные приспособления. При обнаружении возбудителей паразитарных болезней (напр., токсокароза) проводят внеочередную смену песка. 

В хозяйственной зоне оборудуется площадка для сбора мусора на расстоянии не менее 15 м от здания. На площадке с твердым покрытием устанавливаются контейнеры с крышками. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров. Допускается использование других специальных закрытых конструкций для сбора мусора и пищевых отходов. Контейнеры в настоящее время иногда размещают на смежных с территорией дошкольной образовательной организации контейнерных площадках жилой застройки. 

Уборка территории проводится ежедневно: утром за 1-2 часа до прихода детей или вечером после ухода детей. Твердые бытовые отходы и другой мусор следует убирать в мусоросборники. Очистка мусоросборников проводится специализированными организациями. Не допускается сжигание мусора на территории дошкольной образовательной организации и в непосредственной близости от нее. 

В летнее время при сухой и жаркой погоде полив территории рекомендуется проводить не менее 2 раз в день. В зимнее время рекомендуется проводить очистку территории от снега по мере необходимости, территорию допускается посыпать песком. Необходимо отметить, что использование химических реагентов с этими целями не допускается. 

Въезды и входы на территорию дошкольной образовательной организации, проезды, дорожки к хозяйственным постройкам, к контейнерной площадке для сбора мусора покрываются асфальтом, бетоном или другим твердым покрытием. 

 

Организация питания в дошкольных образовательных организациях

Мытье посуды в дошкольных образовательных организациях осуществляется в особых помещениях – буфетных. Для мытья столовой посуды и приборов буфетная оборудуется двухгнездными моечными ваннами с подводкой к ним холодной и горячей воды. Допускается установка посудомоечной машины в буфетных, относящихся к групповым ячейкам. При децентрализованном водоснабжении буфетная обеспечивается емкостями для мытья посуды. 

Бельевой режим В дошкольных образовательных организациях рекомендуется предусматривать постирочную. Помещения стиральной и гладильной должны быть смежными. Входы (окна приема-выдачи) для сдачи грязного и получения чистого белья должны быть раздельными. 

Туалетные комнаты Безусловно, унитазы являются критическим предметом с точки зрения возможности передачи детям возбудителей инфекции. В туалетных комнатах унитазы оборудуются детскими сидениями или гигиеническими накладками, изготовленными из материалов, безвредных для здоровья детей, допускающих их обработку моющими и дезинфицирующими средствами. 

Во всех производственных помещениях пищеблока, моечных, санузле устанавливаются раковины для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды через смесители. В моечной и буфетных вывешиваются инструкции о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств. 

Столовая посуда (чашки и т.п.) после механического удаления остатков пищи моется путем полного погружения с добавлением моющих средств (первая ванна) с температурой воды не ниже 40 °C, ополаскивается горячей проточной водой с температурой не ниже 65 °C (вторая ванна) с помощью гибкого шланга с душевой насадкой. Промытая посуда подлежит просушке на специальных решетках. Столовые приборы после механической очистки и мытья с применением моющих средств (первая ванна) ополаскивают горячей проточной водой (вторая ванна). Чистые столовые приборы хранят в предварительно промытых кассетах (диспенсерах) в вертикальном положении ручками вверх. 

Отдельные комплекты столовой посуды выделяются для использования персоналом. Посуда также подлежит мытью. Она должна хранится в буфетной групповой ячейки отдельно от столовой посуды, предназначенной для детей. 

Для обеззараживания посуды в каждой групповой ячейке следует иметь промаркированную емкость с крышкой для замачивания посуды в дезинфицирующем растворе. Персонал должен иметь беспрепятственный доступ к четким, понятным инструкциям по приготовлению рабочих растворов дезинфектантов. Допускается использование сухожарового шкафа. 

Посуда для детей раннего возраста В группах для детей младенческого и раннего возраста бутылочки после молочных смесей моют теплой водой с помощью ерша и моющих средств, тщательно ополаскивают проточной водой. Затем их стерилизуют при температуре 120°C в течение 45 минут или кипятят в воде в течение 15 минут. Хранение осуществляют в промаркированной закрытой эмалированной посуде. Ерши после использования моют проточной водой и кипятят 30 минут, высушивают и хранят в сухом виде. Соски после употребления моют водой, замачивают в 2% растворе питьевой соды в течение 15-20 минут, повторно моют водой, кипятят 3 минуты в воде и хранят в промаркированной емкости с закрытой крышкой. 

Пищеблок Рабочие столы на пищеблоке и столы в групповых после каждого приема пищи моют горячей водой. Для этого используются специально предназначенные средства: моющие средства, мочалки, щетки, ветошь и др. В конце рабочего дня производственные столы для сырой продукции моют с использованием дезинфицирующих средств. Один раз в месяц необходимо проводить генеральную уборку с последующей дезинфекцией всех помещений, оборудования и инвентаря. В помещениях пищеблока работы по профилактической дезинсекции и дератизации проводится специализированными организациями. 

Особого внимания заслуживает порядок обращения с пищевыми отходами, образующимися на пищеблоке. Подобные отходы на пищеблоке и в группах собираются в промаркированные ведра или специальную тару с крышками, очистка которых проводится по мере заполнения их не более чем на 2/3 объема. Ежедневно в конце дня ведра или специальная тара независимо от наполнения очищается с помощью шлангов над канализационными трапами, промывается 2% раствором кальцинированной соды, а затем ополаскивается горячей водой и просушивается. 

Требования к санитарному содержанию помещений дошкольных образовательных организаций Все помещения убираются влажным способом с применением моющих средств не менее 2 раз в день при открытых фрамугах или окнах. Обязательной уборке подлежат места скопления пыли (полов у плинтусов и под мебелью, подоконников, радиаторов и т.п.) и часто загрязняющихся поверхностей (ручки дверей, шкафов, выключатели, жесткую мебель и др.). Влажная уборка в спальнях проводится после ночного и дневного сна, в групповых - после каждого приема пищи. Столы в групповых помещениях промываются горячей водой с мылом до и после каждого приема пищи специальной ветошью. Ее стирают, просушивают и хранят в сухом виде в специальной промаркированной посуде с крышкой. Стулья, пеленальные столы, манежи и другое оборудование, а также подкладочные клеенки, клеенчатые нагрудники после использования моются горячей водой с мылом; нагрудники из ткани - стираются. Ковры ежедневно пылесосят и чистят влажной щеткой или выбивают на специально отведенных для этого площадках хозяйственной зоны, затем чистят влажной щеткой. Рекомендуется один раз в год ковры подвергать сухой химической чистке. 

Влажная уборка спортивных залов проводится 1 раз в день и после каждого занятия. Спортивный инвентарь ежедневно протирается влажной ветошью, маты - с использованием мыльно-содового раствора. Ковровые покрытия ежедневно очищаются с использованием пылесоса. Во время генеральных уборок ковровое покрытие подвергается влажной обработке. Возможно использование моющего пылесоса. После каждого занятия спортивный зал проветривается в течение не менее 10 минут.  

Генеральная уборка всех помещений и оборудования проводится один раз в месяц с применением моющих и дезинфицирующих средств. Окна снаружи и изнутри моются по мере загрязнения, но не реже 2 раз в год (весной и осенью). 

Санитарно-техническое оборудование ежедневно обеззараживаются независимо от эпидемиологической ситуации. Сидения на унитазах, ручки сливных бачков и ручки дверей моются ежедневно теплой водой с мылом или иным моющим средством, безопасным для здоровья человека. Горшки моются после каждого использования при помощи ершей (щеток) и моющих средств. Ванны, раковины, унитазы чистят дважды в день ершами или щетками с использованием моющих и дезинфицирующих средств. 

В теплое время года на окна и двери монтируются сетки. Для борьбы с мухами внутри помещений допускается использовать методы механической десинсекции (липкие ленты, мухоловки). 

По мере загрязнения жалюзийных решеток вытяжных вентиляционных систем их очищают от пыли. Очистка шахт вытяжной вентиляции проводится по мере загрязнения. 

Приобретенные игрушки (за исключением мягконабивных) перед поступлением в групповые моются проточной водой (температура 37 °C) с мылом или иным моющим средством, безвредным для здоровья детей, и затем высушивают на воздухе. Пенолатексные ворсованые игрушки и мягконабивные игрушки обрабатываются согласно инструкции изготовителя. Игрушки, которые не подлежат влажной обработке (мытью, стирке), используются только в качестве дидактического материала. Игрушки моются ежедневно в конце дня, а в группах для детей младенческого и раннего возраста - 2 раза в день. Кукольная одежда стирается по мере загрязнения с использованием детского мыла и проглаживается. 

Смена постельного белья, полотенец проводится по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю. На каждого ребенка выделяется три комплекта белья, включая полотенца для лица и ног, и две смены наматрасников. Чистое белье доставляется в мешках и хранится в шкафах. Белье после употребления складывается в специальный бак, ведро с крышкой, клеенчатый, пластиковый или из двойной материи мешок. Грязное белье доставляется в постирочную (или специальное помещение). Матерчатые мешки стираются, клеенчатые и пластиковые - обрабатываются горячим мыльно-содовым раствором. 

Постельные принадлежности: матрацы, подушки, спальные мешки проветриваются непосредственно в спальнях при открытых окнах во время каждой генеральной уборки и периодически на специально отведенных для этого площадках хозяйственной зоны. Рекомендуется один раз в год постельные принадлежности подвергать химической чистке или обработке в дезинфекционной камере. 

Мочалки для мытья детей (число мочалок соответствует количеству детей в группе) после использования замачиваются в дезинфицирующем растворе, промываются проточной водой, просушиваются и хранятся в чистых матерчатых мешках. 

 

Профилактическая дезинфекция в школах 

На территории общеобразовательного учреждения выделяют следующие зоны: зона отдыха, физкультурно-спортивная и хозяйственная. Хозяйственная зона располагается со стороны входа в производственные помещения столовой и имеет самостоятельный въезд с улицы.  

Безусловно, территория общеобразовательного учреждения должна содержаться в чистоте. Уборку территории проводят ежедневно до выхода обучающихся на площадки. Для сбора отходов на территории хозяйственной зоны оборудуется площадка, на которую устанавливаются  мусоросборники (контейнеры). Площадка размещается на расстоянии не менее 25,0 м от входа на пищеблок и окон учебных классах и кабинетов и оборудуется водонепроницаемым твердым покрытием, размеры которого превышают площадь основания контейнеров на 1,0 м во все стороны. Мусоросборники должны иметь плотно закрывающиеся крышки. При заполнении мусоросборников на 2/3 их объема, их вывозят на полигоны твердых бытовых отходов в соответствии с договором на вывоз бытовых отходов.  После освобождения контейнеры (мусоросборники) должны быть  очищены  и обработаны дезинфекционными (дезинсекционными) средствами,  разрешенные в установленном порядке.  Не допускается сжигание мусора на территории общеобразовательного учреждения, в том числе в мусоросборниках. 

Во вновь строящихся и реконструируемых зданий общеобразовательных учреждений помещения для медицинского обслуживания должны включать помещение для приготовления дезинфицирующих растворов и хранения уборочного инвентаря, предназначенных  для помещений медицинского назначения (площадью не менее 4,0 м²).  

В санитарных узлах устанавливают педальные ведра, держатели для туалетной бумаги; рядом с умывальными раковинами размещают электрополотенце или приспособление для бумажного полотенца. Санитарно-техническое оборудование должно быть  исправным, без сколов, трещин и других дефектов. Унитазы оборудуют сидениями, изготовленными из материалов, допускающих их обработку моющими и дезинфицирующими средствами. 

Во вновь строящихся зданиях образовательных учреждений на каждом этаже предусматривается помещение для хранения и обработки уборочного инвентаря, приготовления дезинфекционных растворов, оборудованное поддоном и подводкой к нему холодной и горячей воды. В ранее построенных зданиях  общеобразовательных учреждений выделяется отдельное место для хранения всего уборочного инвентаря (кроме инвентаря, предназначенного для уборки помещений пищеблока и медицинского назначения), которое оборудуется шкафом. 

Все помещения общеобразовательного учреждения подлежат ежедневной влажной уборке с применением моющих средств. Туалеты, столовые,  вестибюли, рекреации подлежат влажной уборке после каждой перемены. Уборку учебных и вспомогательных помещений проводят после окончания уроков, в отсутствии обучающихся, при открытых окнах или фрамугах. Если общеобразовательное учреждение работает в две смены, уборку проводят по окончанию каждой смены: моют полы, протирают места скопления пыли (подоконники, радиаторы и др.) Уборку помещений интерната при общеобразовательном учреждении проводят не реже 1 раза в сутки. 

Для проведения уборки и дезинфекции в общеобразовательном учреждении и интернате при общеобразовательном учреждении используют моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные в установленном порядке к применению в подобных учреждениях, соблюдая инструкции по их применению. Дезинфицирующие растворы для мытья полов готовят  перед непосредственным применением в туалетных комнатах в отсутствии обучающихся. Дезинфектанты и моющие средства хранят в упаковке производителя, в соответствии с инструкцией, и в местах недоступных для обучающихся. Не реже одного раза в месяц во всех видах помещений необходимо проводить генеральную уборку. Она проводится техническим персоналом с применением разрешенных моющих и дезинфицирующих средств. Вытяжные вентиляционные решетки ежемесячно очищают от пыли. 

Ежедневную уборку туалетов, душевых, буфетов, помещений медицинского назначения проводят с использованием дезинфицирующих средств независимо от эпидемиологической ситуации. Санитарно-техническое оборудование подлежит ежедневному обеззараживанию. Ручки сливных бачков и ручки дверей моют теплой водой с мылом. Раковины, унитазы, сидения на унитазы чистят ершами или щетками, чистящими и дезинфицирующими средствами. Уборочный инвентарь для уборки санитарных узлов (ведра, тазы, швабры, ветошь) должен иметь сигнальную маркировку (красного цвета), использоваться по назначению и храниться отдельно от другого уборочного инвентаря. 

В спальных помещениях общеобразовательного учреждения и интерната при общеобразовательном учреждении постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) следует проветривать непосредственно в спальнях при открытых окнах во время каждой генеральной уборки. Смена постельного белья и полотенец осуществляется по мере загрязнения, но не реже 1-го раза в неделю. Перед началом учебного года постельные принадлежности подвергают обработке в дезинфекционной камере. 

В медицинском кабинете, помимо обеззараживания помещения и предметов обстановки, необходимо дезинфицировать медицинские инструменты в соответствии с указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. 

Спортивный инвентарь подлежит ежедневной обработке моющими средствами. Инвентарь, размещенный в зале, протирают увлажненной ветошью, металлические части – сухой ветошью в конце каждой учебной смены. После каждого занятия спортзал проветривают не менее 10 минут. Спортивный ковер очищают ежедневно с использованием пылесоса, не менее 3-х раз в месяц проводят его влажную чистку с использованием моющего пылесоса. Спортивные маты ежедневно протирают мыльно-содовым раствором. 

При наличии ковров и ковровых покрытий (в помещениях начальной общеобразовательной школы, групп продленного дня, интернате) их очищают пылесосом в ежедневном режиме, а также 1 раз в год подвергаются просушиванию и выколачиванию на свежем воздухе.

 

Медицинские учреждения 

Работы по профилактической дезинфекции в условиях лечебно-профилактических организаций выступают одним из неотъемлемых компонентов борьбы с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий медицинские учреждения должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля. 

Дезинфекция поверхностей В организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, обработка поверхностей может проводить следующими способами: протирание, орошенние, аэрозольная дезинфекция. 

Аэрозольная дезинфекция представляет собой автоматизированный процесс, подразумевающий применение дезинфицирующего средства в виде аэрозоля. Задачей такого подхода является исключение человеческого фактора и обеспечение обработки всей площади поверхностей, имеющихся в помещении. Разновидностью подобного метода является пульсирующее распыление термического аэрозоля, т.е. нагревание дезраствора в генераторе. При этом частицы дезинфектанта проникают во все щели и полости, которые нередко недоступны при использовании традиционных способов обработки поверхностей. Распыление дезинфектанта позволяет добиться  насыщения воздуха  частицами аэрозоля. При создании системы генератор-аэрозоль необходимо учитывать влияние следующих факторов: сила выброса частиц, их размер, температура нагрева раствора и другие физико-химические свойства дезсредства, тип головки распылителя, состав применяемого биоцида, коалесцентные свойства (способность частиц сливаться друг с другом) и др. Микробоцидная эффективность аэрозольной дезинфекции поверхностей должна быть подтверждена стандартными микробиологическими тестами, специфическими для подобного способа обеззараживания поверхностей. 

Изначально в системах аэрозольной дезинфекции в качестве активнодействующего вещества применялся формальдегид (HCOH), характеризующийся, как известно, широким антимикробным спектров, в т.ч. спороцидным эффектом. Токсикологическим особенностям препарата зачастую не предавали большого значения. В настоящее время стали широко использоваться такие вещества, как ионы серебра (Ag+) и пероксид водорода (Н2О2). Еще один подход – использование комбинации пероксида с надуксусной кислотой. Ингредиенты средства для аэрозольной дезинфекции подбираются с учетом уменьшения силы поверхностного натяжения для достижения уплощенной формы частиц. В таком состоянии, частично перекрывая друг друга, они обеспечивают полный контакт дезинфектанта с поверхностью. 

Технология сухого тумана Технология профилактической дезинфекции с использованием так называемого «сухого тумана» подразумевает выработку мелкодисперсного аэрозоля, в состав которого входят раствор пероксида водорода (5-6%) и ионы серебра. За счет своих ингредиентов такой подод позволяет добиваться широкого спектра антимикробно активности, включая эффективность в отношении P. aeruginosa, Acinetobacter sp., внутрибольничных эковаров S. аureus, Enterococcus sp. и др. Современные системы дезинфекции, работающие по этому принципу, оснащены автоматическим контролем параметров всего цикла обеззараживания, а также имеют возможность дистанционного управления. Конденсат в этом случае не образуется, размер частиц аэрозоли составляет порядка 8-12 мкм. Технология подходит для обработки труднодоступных мест, а также распыления раствора по всему объему обрабатываемого помещения. 

Необходимость осуществления дезинфекции воздуха в медицинских учреждениях связана с наличием в госпитальной среде не только патогенных биологических агентов, но и токсичных химических соединений (аэрозоли лекарственных средств, антимикробные препараты, средства стерилизации и дезинфекции, анестезирующие газы и т.п.). В помещениях аптек, процедурных кабинетах, операционных блоках их концентрации могут превышать установленные предельно допустимые уровни и приводить к развитию аллергических и некоторых других заболеваний. 

Особенностью микроорганизмов является их селективная чувствительность к спектру ультрафиолетового излучения в диапазоне длин волн 205-315 нм. Это означает, что равные значения поглощенной энергии излучения с различным спектральным составом приводят к неодинаковой реакции микроорганизма. Максимум действия излучения приходится на длину волны 265 нм, что соответствует бактерицидному диапазону излучения. В этом спектре кванты излучения не обладают достаточной энергией, чтобы вызвать ионизацию молекул кислорода, т.е. при поглощении нейтральной молекулой кислорода (О2) одного кванта молекула не распадается на отрицательный электрон и положительный ион, поэтому озон (О3) в воздухе не образуется. В связи с этим, бактерицидное ультрафиолетовое излучение относят к неионизирующим. Вегетативные формы бактерий и вирусы наиболее восприимчивы к ультрафиолету. Менее чувствительны споры бактерий и простейшие. Максимальной устойчивостью к нему отличаются плесени и некоторые другие грибки.  

Наличие большого количества пыли в воздухе задерживает проникновение излучения, негативно влияя на обеззараживающую активность. На частичках пыли оседают капли воды, оказывающие экранирующее действие, в результате чего снижается коэффициент пропускания энергии излучения. 

Бактерицидные лампы размещаются в автономных электротехнических устройствах (облучателях). Бактерицидные облучатели подразделяют на открытые (дезинфекция воздуха только в отсутствии людей) и закрытые (рециркуляторы; применяются в присутствии людей). Современные рециркуляторы позволяют обеззараживать воздух и проводить очистку от опасных химических веществ. Использование ультрафиолетового излучения уменьшает риск распространения инфекций аэрозольным механизмом, снижает опасность внутрибольничного заражения пациентов и персонала, а также обеспечивает биологическую безопасность  пациентов. 

Большое распространение получают трубчатые разрядные ртутные лампы низкого давления. У таких ламп излучение в ультрафиолетовой области приходится на резонансную линию 253,7 нм, лежащую в диапазоне максимального бактерицидного действия. По своим конструктивным особенностям ртутные лампы подразделяются на две группы: лампы с оболочкой из увиолевого стекла и лампы с оболочкой из кварцевого стекла, легированного оксидом этилена (безозонные). В увиолевых лампах ртуть находится в жидком состоянии, а в кварцевых устройствах она заменена на амальгаму. При работе лампы амальгама нагревается, и в разряд выделяются пары ртути (амальгамные лампы). Давление паров ртути над твердой амальгамой на порядок ниже, чем над жидкой ртутью, следовательно, при разрушении колбы такой лампы в воздух могут проникнуть пары ртути в количествах существенно ниже ПДК и не возникает необходимость в демеркуризации помещения. 

Электростатический способ дезинфекции воздуха (ионный ветер) 

В сильном электростатическом поле, создаваемым между электродами, при определенных условиях молекулы воздуха ионизируются.

Образовавшиеся ионы увлекаются электрическим полем, сталкиваясь с нейтральными молекулами воздуха, воздух приводится в движение, подобное движению воздуха в обычном вентиляторе. Ионы окружают каждую частицу аэрозоля, пыль, вовлеченные в поток, и вся эта смесь движется от коронирующего анода к осадительному электроду, осаждаясь на нем и освобождая воздух от всех частиц, участвующих в движении. 

Импульсные плазменно-оптические технологии 

Первые в мире ультрафиолетовые установки с импульсной ксеноновой лампой были разработаны в 90ые годы учеными НИИ Энергетического машиностроения МГТУ имени Н.Э. Баумана и специалистами предприятия «Мелитта». В настоящее время подобные приборы представлены передвижными, переносными и стационарными устройствами. Принцип работы установок основан на импульсной плазменно-оптической технологии обработки воздуха и открытых поверхностей высокоинтенсивным ультрафиолетовым излучением широкого спектра (200-400 нм). Расширение спектрального диапазона излучения до 200-350 нм позволяет вызвать многоканальные фотохимические повреждения нуклеиновых кислот микроба, одновременно приводя к фотодимеризации, фотогидратации, сшивке с белками, образуя разрывы цепей нуклеиновых кислот с помощью высокоэнергетичных квантов.

Образовавшиеся ионы увлекаются электрическим полем, сталкиваясь с нейтральными молекулами воздуха, воздух приводится в движение, подобное движению воздуха в обычном вентиляторе. Ионы окружают каждую частицу аэрозоля, пыль, вовлеченные в поток, и вся эта смесь движется от коронирующего анода к осадительному электроду, осаждаясь на нем и освобождая воздух от всех частиц, участвующих в движении. 

 

Импульсные плазменно-оптические технологии 

Первые в мире ультрафиолетовые установки с импульсной ксеноновой лампой были разработаны в 90ые годы учеными НИИ Энергетического машиностроения МГТУ имени Н.Э. Баумана и специалистами предприятия «Мелитта». В настоящее время подобные приборы представлены передвижными, переносными и стационарными устройствами. Принцип работы установок основан на импульсной плазменно-оптической технологии обработки воздуха и открытых поверхностей высокоинтенсивным ультрафиолетовым излучением широкого спектра (200-400 нм). Расширение спектрального диапазона излучения до 200-350 нм позволяет вызвать многоканальные фотохимические повреждения нуклеиновых кислот микроба, одновременно приводя к фотодимеризации, фотогидратации, сшивке с белками, образуя разрывы цепей нуклеиновых кислот с помощью высокоэнергетичных квантов.

Излучение с поверхности импульсных ксеноновых ламп характеризуется значительной интенсивностью. При воздействии на микробную живую клетку это приводит к резкой интенсификации реакций деструкции, протекающих под действием света, и запуску цепных реакций фотоокисления. 

 

Дезинфекция воздуха, основанная на фотокатализе 

Фотокаталитическое окисление протекает на поверхности нанокристаллического катализатора диоксида титана (TiO2) под действием безопасного ультрафиолетового излучения диапазона А (с длиной волны более 320 нм). Вредные примеси на фильтре не накапливаются, а разрушаются до безвредных соединений, являющихся компонентами естественной воздушной среды. 

Область применения фотокаталитических установок обеззараживания воздуха: 

- в помещениях ЛПО, предприятиях связи, транспорта, торговли, общественного питания, сельского хозяйства; 

- в административных, офисных, жилых и иных помещениях; 

- в детских дошкольных образовательных учреждениях, школах, вузах; 

- в местах массового скопления людей. 

Действующее санитарное законодательство предусматривает осуществление профилактической дезинфекции в следующих формах: плановой; по эпидемиологическим показаниям; по санитарно-гигиеническим показаниям. 

Критериями оценки качества проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПО являются: 

- отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды (в том числе контроль стерильности); 

- показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные нормативы; 

- отсутствие в помещениях медицинского учреждения грызунов, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения; 

- отсутствие в помещениях ЛПО членистоногих, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения. 

Отметим некоторые особенности планировки медицинской организации,  обеспечения водоснабжения и канализации в ней, которые важны с точки зрения осуществления мероприятий по деконтаминации.  

В медицинских организациях, где проводятся парентеральные манипуляции с применением многоразового медицинского инструмента, следует предусматривать центральные стерилизационные отделения, площадь и состав которых определяется профилем и мощностью учреждения. При проектировании прачечных при медицинских организациях производительность следует принимать из расчета 2,3 кг сухого белья в смену на 1 койку (в случае круглосуточного пребывания лиц по уходу добавляется 1 кг), 0,4 кг сухого белья в сутки на одно посещение амбулаторно-поликлинического отделения (организации). В медицинских организациях небольшой мощности допускается устройство мини-прачечных (для стирки спецодежды, полотенец, салфеток) в составе не менее двух смежных помещений (одно для сбора и стирки, другое для сушки и глажения). В стационарах следует предусматривать дезинфекционное отделение, состав и площадь которого определяется количеством обрабатываемых постельных принадлежностей. При отсутствии собственного дезинфекционного отделения дезинфекция постельных принадлежностей может проводиться в других организациях, имеющих дезинфекционные камеры. 

Умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, должны быть установлены во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях. Температура горячей воды в точках разбора детских и психиатрических палат, душевых, санузлов для пациентов не должна превышать 37 °C. 

Умывальниками, имеющими смесители с локтевым  управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков, следует оборудовать следующие помещения: предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты медсестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала. Смесители могут быть также бесконтактное, педальное и иное не кистевое управление.  

Такие же краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санпропускниках, в шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала. 

В палатах новорожденных устанавливаются раковины с широкой чашей и с высокими смесителями. В кабинетах, где проводится обработка инструментов, следует предусматривать отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину (мойку). 

Санузлы обеспечиваются туалетной бумагой, средствами для мытья рук. Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы устройствами для обработки и сушки суден, клеенок. 

Мероприятия по дезинфекции водных систем ЛПО (систем водоснабжения, централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха и др.) проводятся с целью профилактики распространения легионеллеза. Микробиологический мониторинг на наличие легионелл необходимо осуществлять не реже 2 раз в год для централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха, систем горячего и холодного водоснабжения и ежеквартально для бассейнов. 

 

Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря 

При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.  Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год. 

Генеральные уборки в помещениях палатных отделений и других функциональных помещениях и кабинетов она проводится по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Кратность проведения генеральных уборок определяется функциональными особенностями помещений. Для помещений с асептическим режимом требования к генеральной уборке более жесткие (рис.). В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки. 

При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят путем орошения или их протирания на высоту не менее 2 метров (в операционных блоках - на всю высоту стен). Обработке подлежат стены, окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании экспозиции (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении. 

Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. 

 

Дезинфекционные камеры 

Камерной способ дезинфекции показан для обработки таких предметов, как подушки, матрацы, верхняя одежда, изделия из кожи и меха, книги и т.п. В медицинских учреждениях после выписки (смерти) больного матрацы, подушки, одеяла подлежат камерной обработке. Необходимость подобной дезинфекции также возникает по мере загрязнения указанных объектов. В случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. 

 Действующими агентами в дезкамерах являются водяной насыщенный пар, сухой горячий воздух, увлажненный горячий воздух. Такие подходы позволяют надлежащую температуру и влажность в камере и вещах. В некоторых типах камер воздействие высокой температуры сочетается с применением формальдегида в парообразном или газообразном состоянии. 

Дезинфекционные камеры с учетом своих конструктивных особенностей бывают с постоянным и переменным местом эксплуатации. В зависимости от используемого дезинфицирующего агента камеры подразделяются на несколько видов: паровые, паровоздушно-формалиновые, воздушные, газовые, комбинированные. 

В целях обеспечения надежного обеззараживания вещей дезинфекционные камеры подлежат комплексному контролю: 

- технический контроль: оценка исправности камеры и ее оборудования (термометр, манометр, вентили, паропроводы, воздуховоды); 

- термический контроль: проверка степени нагрева в термических дезкамерах при помощи термометров; 

- бактериологический контроль с использованием тест-штаммов (биологические индикаторы). 

 

Вопросы организации питания 

Технология обработки посуды и столовых приборов играет важные роль в организации питания пациентов. Обработка посуды проводится в следующей последовательности: механическое удаление пищи и мытье в первой мойке с обезжиривающими средствами, ополаскивание горячей водой - во второй мойке и просушивание посуды на специальных полках или решетках. 

Обеззараживание посуды проводится в инфекционных больницах (отделениях) и по эпидемиологическим показаниям химическим (растворы дезинфицирующих средств, в том числе в моечной машине) или физическими способами (кипячение, обработка в суховоздушном стерилизаторе и др.), а также дезинфекция остатков пищи от больного по режимам для соответствующих инфекций. 

Щетки для мытья посуды и ветошь для протирки столов после окончания работы промывают с обезжиривающими средствами, дезинфицируют (при химической дезинфекции промывают проточной водой), просушивают и хранят в специально выделенном месте. 

После каждой раздачи пищи производят влажную уборку помещений буфетных. Уборочный материал промывается, обеззараживается и просушивается. 

Профилактическая дезинфекция в аптеках и организациях оптовой торговли лекарственными средствами 

Фармацевтические организации должны быть обеспечены моющими, дезинфицирующими средствами в соответствии с расчетной потребностью и хозяйственным инвентарем для обеспечения санитарного режима. 

Для уборки различных помещений (производственные помещения; санузлы, гардеробные и душевые) и оборудования выделяется раздельный уборочный инвентарь, который маркируется и используется строго по назначению. Хранение его осуществляется в специально выделенном месте (комната/шкафы) раздельно. Допускается цветовое кодирование инвентаря с учетом функционального назначения помещений; схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Ветошь, предназначенная для уборки производственного оборудования, после дезинфекции и сушки хранится в чистой промаркированной закрытой таре. Использование щеток допускается только для мытья санитарно-технических приборов, а также для сбора острых осколков при аварийных ситуациях. 

Полы моются не реже одного раза в смену, дверные ручки и выключатели осветительных приборов - не реже одного раза в неделю с применением дезинфицирующих средств. Потолки один раз в месяц очищаются от пыли ветошью. Оконные стекла, рамы и пространство между ними моются горячей водой с мылом или другими моющими средствами не реже одного раза в месяц (снаружи 2 раза в год). Уборка шкафов, стеллажей в помещениях хранения лекарственных средств проводится по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц. По окончании смены рабочее место, используемое оборудование и инвентарь подлежат очистке, мойке и дезинфекции. Дозирующие устройства (бюреточные установки, пипетки и другие), подвергаются мытью и дезинфекции в соответствии с инструкцией по их обработке по мере освобождения, но не реже 1 раза в 10 дней. Ветошь для обработки посуды, оборудования, рабочих поверхностей используется однократно. 

Генеральная уборка помещений проводится не реже 1 раза в месяц, а в помещениях изготовления лекарственных средств в асептических условиях - еженедельно. 

 

Профилактическая дезинфекция в кабинетах (отделениях) эндоскопии 

Требования к качеству уборки в эндоскопических кабинетах или отделениях весьма существенны и определяется это несколькими причинами. Во-первых, необходимо предупреждать возникновение условий, способствующих распространению вирусных, бактериальных, прионных и других возбудителей, непосредственно в момент проведения пациенту той или иной манипуляции, а также инфицирования медперсонала. Во-вторых, хранение аппаратуры между процедурами у пациентов должно осуществляться в условиях, исключающих вторичную микробную контаминацию эндоскопов и инструментов к ним. 

Перед проведением каждой нестерильной эндоскопической манипуляции персонал, участвующий в ней, проводит гигиеническую обработку рук и надевает средства индивидуальной защиты (одноразовая маска, защитные очки, одноразовые медицинские перчатки). Замену специальной одежды (халат, фартук, шапочка) проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в смену. Перед проведением каждой стерильной манипуляции персонал, участвующий в ней, обрабатывает руки по методике обработки рук хирургов, надевает стерильные перчатки, халат, шапочку, маску. 

Помещение, в котором проводят эндоскопические манипуляции, должно быть оснащено отдельной раковиной для мойки рук персонала. Помещение для предстерилизационной очистки и ДВУ должно быть функционально разделено на "грязную зону", куда после использования и предварительной очистки поступают эндоскопы и инструменты к ним и где проводят окончательную очистку, и "чистую зону", где проводят дезинфекцию высокого уровня и стерилизацию. Помещение для обработки должно быть оснащено тремя раздельными мойками: одной (в "грязной зоне") - для мытья рук персонала; второй (в "грязной зоне") - для слива отработавших растворов и жидкостей и для ополаскивания эндоскопов и инструментов к ним после очистки; третьей (в "чистой зоне") - для ополаскивания изделий медицинского назначения после дезинфекции. 

Уборку и дезинфекцию в помещениях, где осуществляют нестерильные эндоскопические манипуляции, проводят с применением дезинфицирующих средств не реже 1 раза в смену. Уборку и дезинфекцию в помещениях, где осуществляют стерильные эндоскопические манипуляции, проводят аналогично уборке и дезинфекции в операционных залах. Инвентарь для уборки и дезинфекции в помещениях должен быть раздельным и промаркированным. Поверхности манипуляционного или операционного стола, приборов, мебели, стен, пола, загрязненные биологическими жидкостями пациента, обеззараживают дезинфицирующими средствами, эффективными в отношении вирусов (включая возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ), бактерий (включая M. tuberculosis) и грибов (Candida spp) по режиму более устойчивого возбудителя. 

Функционирование любой ЛПО неизбежно ведет к образованию различных по фракционному составу и степени опасности медицинских отходов (особенно классы Б, В, Г). Следовательно, имеется необходимость системы их сбора, утилизации, транспортирования и обеззараживания. Обращение с медицинскими отходами предполагает обязательное соответствие требованием санитарно-гигиенического законодательства. В целом, организация управления медицинскими отходами носит эпидемиологический, гигиенический, экологический и социальный характер. 

 

К технологиям обеззараживания и утилизации медицинских отходов относятся: озоление (сжигание) в инсинераторах, стерилизация в автоклавах, химическая дезинфекция, лазерные и плазменные технологии. 

 

Профилактическая дезинфекция на объектах мясной промышленности  

Санитарную обработку на предприятиях выполняют согласно утвержденному графику. Каждое предприятие должно иметь неснижаемый запас не менее чем на 2 месяца моющих, моюще-дезинфицирующих и дезинфицирующих средств для проведения санитарной обработки. Горячими моющими, моюще-дезинфицирующими и дезинфицирующими растворами считают растворы с температурой 60 - 90 °C, теплыми - 25 - 40 °C и холодными 18 - 20 °C. Применяют ручной и механизированный способы санитарной обработки. 

Санитарную обработку выполняют в следующем порядке:  

- механическая очистка обрабатываемой поверхности от остатков сырья и загрязнений, при механической очистке используют и теплую воду, которую спускают в канализацию только через жироловки;  

- мойка с использованием моющих средств; дезинфекция с применением дезсредств.  

Если применяются моюще-дезинфицирующие средства, то процесс мойки и 

дезинфекции совмещается. 

Независимо от систематического использования моюще-дезинфицирующих средств проводят профилактическую дезинфекцию с использованием средств. При наличии на предприятии централизованной системы приготовления и подачи по трубам в производственные цеха моющих и дезинфицирующих растворов профилактическую дезинфекцию технологического оборудования и инвентаря, а также помещений производственных цехов осуществляют орошением или аэрозольным способом, используя указанную систему. 

Объекты, непосредственно контактирующие с пищевым сырьем, обезжиривают путем мытья горячими моющими рабочими растворами из расчета 2 л на 1 м2 поверхности; объекты, непосредственно не контактирующие с сырьем, обезжиривают аналогично из расчета 1 л раствора на 1 м2. Расход моюще-дезинфицирующего рабочего раствора составляет 2 л на 1 м2. Профилактическую дезинфекцию осуществляют дезинфицирующими растворами из расчета при орошении - 0,5, а при аэрозольной дезинфекции 0,25±0,05 л рабочего раствора на 1 м2 поверхности. Этот вид дезинфекции химическими средствами в производственных цехах производят только после полного удаления из них пищевого сырья, вспомогательных материалов и готовой продукции. Оборудование, не использовавшееся после мойки и дезинфекции более 24 ч, вновь дезинфицируют перед началом работы. На тех участках, где представляется возможным, вместо дезинфекции с использованием химических средств допускается использовать пар насыщенный или под давлением. Обеззараживание ручного инструмента (мусаты, ножи и ножны, секачи и т.п.) производят в стерилизаторах, изготовленных специально для этих целей и устанавливаемых в технологических цехах; обеззараживание тары - в специально оборудованных камерах. Для дезинфекции воздуха применяют бактерицидные лампы  или мелкодисперсные аэрозоли дезинфицирующих растворов с размером частиц не более 5 мкм. 

Уборочный инвентарь, использующийся на подобных предприятиях, отличается большим разнообразием. К нему относится следующее оборудование: 

гидропульты, лейки, ведра,  

переносные автоматические действующие аппараты,  

совки, скребки, лопаты, приспособления для переноса или перевозки уборочного инвентаря, шланги с брандспойтами,  

тележки-пылесосы,  

мусорные ящики,  

лестницы,  

мешалки,  

щетки (корешковые, волосяные, резиновые), губки,  

шесты разных размеров и др. 

После мойки и профилактической дезинфекции оборудование тщательно промывают водой до полного удаления моющих и дезинфицирующих средств. Контроль на остаточную щелочность или кислотность при ополаскивании оборудования, инвентаря и тары от остатков моющих и дезинфицирующих растворов осуществляют с помощью универсальной индикаторной бумаги путем ее прикладывания к влажной поверхности объекта обработки. 

При входе в производственные цеха на ширину дверного проема устанавливают дезковрики (металлические кюветы высотой до 5 см). Ежедневно их очищают и заполняют раствором дезсредств.  

Скотобазу и цеха предубойного содержания (загоны, проходы и лестницы) по мере загрязнения ежедневно убирают и моют водой из шланга или с применением моющих или моюще-дезинфицирующих средств. Освободившиеся от животных загоны, станки и кормушки в них после механической очистки и обмывания водой дезинфицируют при экспозиции 35 - 40 мин. Полы в производственных помещениях очищают и моют с использованием воды или моющих средств по мере загрязнения, но не реже одного раза в день. Для дезинфекции скотобазы  при отрицательных температурах рекомендуется применение дезсредств с добавлением 10 - 15% поваренной соли. Два раза в год (весной и осенью) проводят профилактическую дезинфекцию всей скотобазы, окружающей ее территории и цеха предубойного содержания, используя дезинфицирующие растворы.  

Цеха (заводы) переработки животных Санитарную обработку технологического оборудования, инвентаря, тары проводят ежедневно по окончании работы или смены с использованием машин высокого давления, или пеногенераторов, или вручную щетками, применяя щелочные моющие средства. Транспортеры, конвейеры, конвейерные столы из мраморной плитки, электропилы, оборудование для съемки шкур, боксы для оглушения животных и т.д. по окончании смены очищают и моют с последующим промыванием водой. Оборудование и инвентарь, не соприкасавшиеся с мясом, мясными и другими пищевыми продуктами, поверхности (стены, полы), облицованные кафельной или метлахской плиткой, после очистки обрабатывают горячими моюще-дезинфицирующими растворами. Тару и мелкий инвентарь (ящики, лотки и т.п.) промывают и обезжиривают горячим моющим раствором с последующим ополаскиванием, а затем дезинфицируют. Разборные трубопроводы для транспортирования крови, кровяной плазмы моют теплой водой, очищают от остатков этих продуктов ершами в специальных ваннах с горячим раствором щелочных средств и промывают водой. Неразборные трубопроводы (вставив в них заглушки) промывают теплой водой, затем на 10 - 16 ч заполняют растворами  моюще-дезинфицирующего средства. На участке обескровливания и в других местах, где по условиям производственных процессов полы и стены загрязняются кровью, жиром, их моют во время работы щетками: душ с применением горячих щелочных растворов, а также с использованием устройств, подающих струю под давлением. Санитарную обработку ножей, мусатов, секачей производят через каждые 30 мин. работы. Для этого ножи, мусаты и секачи обезжиривают погружением на 10 мин. в горячий раствор щелочного средства, ополаскивают водой и помещают на 10 - 15 мин. в дезрастворов. Для санитарной обработки пил на каждом рабочем месте должны быть смонтированы 3 емкости - первая для щелочного моющего раствора, вторая - для воды, третья - для дезинфицирующего раствора.  

Цеха по производству колбасных изделий, полуфабрикатов, консервов Мытье оборудования и санитарная обработка помещений выполняют после завершения работы каждой смены; в отделениях приготовления специй, сушки сырокопченых и сыровяленых колбас - один раз в неделю или после освобождения камеры от продукции; в цехе производства сырокопченых колбас - емкости (напольные тележки) для замесов обрабатывают после каждого замеса; другие передвижные емкости, напольные тележки, различное оборудование и тару - после каждой смены; рамы и палки для подвешивания колбас – один раз в две недели.  

Профилактическую дезинфекцию во всех цехах осуществляют один раз в семь дней после обработки с использованием растворов моющих веществ и ополаскивания горячей водой. Мойка технологического оборудования после окончания каждой смены проводится в следующем порядке: разборка, тщательная механическая очистка, промывание теплой водой, обезжиривание и заключительное промывание горячей водой. После мойки с обезжириванием моющие растворы смывают с оборудования горячей водой. Контроль отмывания осуществляют по фенолфталеину или лакмусовой бумажке. Неразборные трубопроводы промывают теплой водой от остатков сырья и затем, вставив заглушки, заливают на 2 - 4 ч моющим раствором. Затем трубы тщательно промывают горячей водой и стерилизуют острым паром. Разборные трубопроводы сначала отмывают от пищевых остатков холодной или теплой водой, затем разбирают и прочищают внутри щетками на длинных ручках или другими приспособлениями и промывают в ванне горячим моющим раствором. Конвейеры (транспортеры) в производственных цехах, непосредственно соприкасающиеся с пищевым сырьем в процессе выполнения технологических операций, ежедневно, по окончании работы промывают теплой водой при включенном электродвигателе. Затем, с помощью щеток и других механических устройств, промывают и обезжиривают моющим раствором. При этом моющим раствором должна быть обработана вся поверхность ленты конвейера. 

Имеются определенные требования к санитарной обработке такого оборудования, как молчки, мясорубки, куттеры, мешалки, скорорезки и шпигорезки, шприцы (гидравлические, пневматические, ротационные), ленточные пилы и др. С ними можно ознакомиться в соответствующих инструктивных документах. Сформулированы также требования, касающиеся ручного и механизированного способов мойки универсальных и коптильных камер, а также пельменных и котлетных аппаратов. 

Отдельно необходимо подчеркнуть необходимость проведения всех требуемых мероприятий по мойке и дезинфекции в следующих производствах: 

- субпродуктов, пищевых животных жиров и кишечных фабрикатов; 

- медицинских препаратов и эндокринно-ферментного сырья (консервированная желчь, гематоген, панкреатин, желудочный сок); 

- мясных продуктов сублимационной сушки; 

- сухих, вареных животных кормов и технических фабрикатов. 

Детальное описание подходов к санитарной обработке и дезинфекции оборудования в них можно найти в соответствующих инструктивных документах. 

 

Профилактическая дезинфекция на санитарной бойне 

В убойно-разделочном цеху ежедневно по окончании работы смены оборудование, тару и инвентарь, пол, стены очищают от загрязнений, крови, слизи и т.п., орошают моюще-дезинфицируюшим раствором, который через 30 - 45 мин. смывают струей горячей воды. Камеры охлаждения и хранения охлажденного мяса ежедневно очищают, не реже 1 раза в неделю подвергают профилактической дезинфекции. Дезинфекцию помещений, технологического оборудования и инвентаря проводят по окончании мойки с учетом от вида возбудителя, вызвавшего заболевание убойных животных, руководствуясь соответствующей действующей инструкцией по проведению ветеринарной дезинфекции. Мелкий инвентарь (ножи, секачи, мусаты, тазики и т.п.) после мытья в моюще-дезинфицирующем  растворе и ополаскивания водой обезвреживают кипячением или в паровых стерилизаторах. Загрузочное помещение мясного сырья и разгрузочное помещение, предназначенного для обезвреживания продуктов убоя больных животных, и находящееся в нем оборудование и инвентарь моют и дезинфицируют. Не реже одного раза в 5 дней в разгрузочном отделении проводят дезинфекцию помещения, оборудования и инвентаря.  

Обработка рук Работники производственных цехов моют руки и дезинфицируют их: перед началом работы, при каждом выходе из цеха и при возвращении в него, при посещении туалета мытья рук в туалетной комнате недостаточно - необходимо вторично мыть руки при возвращении в цех; в случае соприкосновения в цехе с предметами, которые могут загрязнять руки, их моют в каждом случае дополнительно.  Рабочие убойно-разделочного цеха, занятые на операциях забеловки и нутровки, должны обмывать руки водой после каждой туши и после каждого загрязнения рук в процессе нутровки. 

Последовательность обработки рук представлена ниже: 

- нанести мыло на ладони, промыть до локтевого сгиба, тщательно оттирая ладони и тыльную часть рук, причем внимание обращать на неровности кожи и пространства под ногтями; 

- промыть мыльным раствором вентили водопроводного смесителя, ополоснуть водой; 

- смыть водой мыльную пену с рук, намылить вторично, протереть им руки и вновь смыть водой; 

- при применении средств, обладающих только моющим эффектом, ополоснуть руки раствором 

дезинфицирующего средства, протирая им руки в течение 30 - 40 с, затем остатки раствора тщательно смыть водой. 

После проведения санитарной обработки проводят визуальный, химический и 

микробиологический контроль качества проведенной работы. 

Технологическое оборудование и помещения производственных цехов по выработке продуктов детского питания требует обработки всех поверхностей оборудования, непосредственно контактирующих в процессе производства с пищевым сырьем и готовой продукцией, наружных поверхностей трубопроводов, машин и аппаратов и инвентарь, а также полов и стен сырьевого и рецептурного цехов и отделения приготовления крахмала. Для санитарной обработки технологического оборудования и помещений применяют: 

- централизованную систему приготовления моющих и дезинфицирующих растворов с 

последующей подачей их в рабочий цех, а также для заполнения щелочным раствором бака системы безразборной мойки; 

- систему безразборной мойки оборудования и трубопроводов на месте; 

- систему мойки оборудования под высоким давлением; 

- систему передвижных установок для мойки оборудования под высоким давлением; 

- машину для мойки и уборки полов; 

 

- маркированные ведра, емкости для мойки, совки, скребки, шланги с брандспойтами, гидропульты, лестницы, тележки-пылесосы, мешалки, щетки (корешковые, волосяные, резиновые), полотенца. 

 

Предприятия по переработке молока 

Организация и проведения мероприятий по профилактической дезинфекции на молокоперерабатывающих предприятиях не теряют своей актуальности и в настоящий момент. Это связано с реализацией и массовостью потребления населением молока и разнообразных продуктов на его основе, поэтому все эти продукта должны быть абсолютно безопасны в эпидемиологическом отношении. К сожалению, так называемые молочные вспышки продолжают возникать время от времени. Нередко непосредственной причиной этого является нарушение режимных моментов на предприятиях по переработке молока. 

На каждом молочном предприятии мойку и дезинфекцию оборудования производит специально назначенный для этого персонал ( цеховые уборщицы, мойщицы).  Предприятие должно иметь запас инвентаря, материалов и дезинфицирующих средств не менее чем на 3 месяца. Концентрированные кислоты и щелочи как сильно действующие вещества надо хранить в особых складах или шкафах под замком. Ответственный за хранение этих веществ назначается приказом директора по заводу после прохождения соответствующего инструктажа.  К уборочному инвентарю относятся специальные ведра, емкости для мойки, совки, скребки, шланги с брандсбойтами, гидропульты, мусорные ящики, лестницы, тележки-пылесосы, шесты разных размеров, мешалки, щетки (корешковые, волосяные, резиновые), полотенца. Оборудование и посуду дезинфицируют физико-химическим способом, т.е. путем обработки их горячей водой, паром, растворами гипохлоритов кальция и натрия, хлорной извести и хлорамина. Обеззараживание оборудования проводят только после тщательной мойки, так как остатки продукта резко снижают эффективность дезинфектантов. 

Тщательной мойке и дезинфекции должны подвергаться оборудование, аппаратура, инвентарь, молокопроводы. Допускается использование импортных моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных в установленном порядке. Рекомендуется предусмотреть ежемесячный график мойки и дезинфекции с целью строгого выполнения установленной периодичности санитарной обработки оборудования и аппаратуры в каждом цехе. Оборудование, не используемое после мойки и дезинфекции более 6 ч, вторично обеззараживается перед началом работы. Санитарную обработку резервуаров для производства и хранения молока и молочных продуктов производят после каждого их опорожнения. Для мойки оборудования предусматривают  централизованное приготовление моющих и дезинфицирующих растворов, для чего могут быть использованы специальные моечные установки (рис.). 

Если для обеззараживания уборочного инвентаря, оборудования, санузлов и т.д. применяются растворы хлорной извести, их приготовление должно производиться из централизованно приготовленного 10%-ного раствора дезинфектанта и ежедневно контролироваться на содержание активного хлора. Не допускается снижение концентрации, температуры и времени циркуляции моющих и дезинфицирующих растворов. Для обработки инвентаря, тары, транспортных средств оборудуют специальные моечные помещения с водонепроницаемым полом, подводкой острого пара, горячей и холодной воды, сливом для отвода сточных вод, вентиляцией. 

Ручная мойка разборных деталей оборудования (трубопроводов, кранов, дозирующих устройств) производится в специальных трехсекционных передвижных ваннах со штуцерами для слива растворов. Штуцеры позволяют обеспечивать полный слив растворов. Ванны необходимо оборудовать полками для сушки деталей. Мойку танков вручную должен производить специально выделенный обученный персонал. Мойщики танков не могут привлекаться к уборке санузлов. Спецодежду и спецобувь используют только во время мойки танков. Резиновые сапоги, продезинфицированные в растворе дезсредства, надевают около танка на специальном резиновом коврике. Спецодежду мойщиков и инвентарь для мойки танков пастеризованного и сырого молока хранят в отдельных промаркированных шкафах. 

Фильтрующие материалы необходимо промывать и дезинфицировать после каждого применения. При приемке молока от отдельных хозяйств фильтрующие материалы должны промываться и дезинфицироваться после приемки молока от каждого поставщика. При непрерывной приемке молока через автоматические счетчики мойка и дезинфекция фильтров в них должна производиться не реже 1 раза в смену. При периодической приемке молока обработка фильтров должна производиться после каждого перерыва в приемке молока. 

Использованные для прессования творога мешочки немедленно после окончания технологического процесса тщательно очищают, стирают на специальных стиральных машинах, кипятят в течение 10 - 15 минут и просушивают в сушильной камере, шкафу или на воздухе (в помещении цеха). Обработка мешочков должна производиться в отдельном помещении, не допускается их обработка в общей прачечной. 

Конвейеры, транспортеры, соприкасающиеся с пищевыми продуктами, по окончании смены очищают. Они могут быть обработаны горячим раствором кальцинированной соды или синтетическими моющими средствами, после чего их промывают горячей водой. Молочные цистерны после каждого освобождения от молока должны промываться и дезинфицироваться в моечной для автомолокоцистерн. Особо отметить важность микробиологического контроля вымытого оборудования.  

На специализированных предприятиях и в цехах по производству жидких и пастообразных молочных продуктов для детей раннего возраста мойка и дезинфекция оборудования, контроль за концентрацией используемых моющих и дезинфицирующих средств и поддержание режимов санитарной обработки должны осуществляться в автоматическом режиме. 

Система мойки оборудования и трубопроводов должна состоять из нескольких автономных циклов: 

- оборудование и трубопроводы для сырого молока и непастеризованных растворов пищевых компонентов; 

- стерилизаторы, пастеризаторы и оборудование, работающее по общей схеме с ними; 

- резервуары, молокопроводы, разливочные автоматы для стерилизованных молочных продуктов; 

- резервуары, молокопроводы, разливочные автоматы участка производства детских кисломолочных продуктов; 

- резервуары, молокопроводы, разливочные автоматы участка производства кефира; 

- оборудование для творога. 

При тепловой дезинфекции горячей водой или паром температура поверхностей повышается настолько, что оставшиеся микроорганизмы уничтожаются. Вследствие теплопроводности металла происходит нагрев и тех частей оборудования, которые нельзя обеззараживать химическим способом. Дезинфекция паром очень эффективна. Однако при его использовании могут образоваться воздушные пробки, в результате чего прогреваются не все детали оборудования. Кроме того, нельзя дезинфицировать паром эмалированные емкости, так как под действием высокой температуры эмаль трескается. Оборудование можно дезинфицировать горячей водой при температуре 90-95 °C, циркулирующей в течение 5 - 7 мин. Чтобы избежать гидравлических ударов, а также ожога рук, подачу пара и горячей воды следует производить медленно и лишь убедившись в полной подготовке линии и оборудования к стерилизации. 

Мойка железнодорожных и автомобильных цистерн должна проводиться после каждого опорожнения от молока. Она может быть механической и ручной. 

Механический способ мойки включает следующие этапы: 

промывка цистерна снаружи с помощью щеток моющим раствором (40-45°C) и ополаскивание водопроводной водой из шланга; 

промывка крышки люка с внутренней стороны с помощью щетки, обработка ершиком сливных патрубков; 

ополаскивание водопроводной водой внутренней поверхности цистерны до полного удаления остатков молока; 

промывка цистерна внутри моющим раствором (60-65°C) при условии циркуляции моющего раствора; 

ополаскивание водой до полного удаления остатков моющего раствора; 

дезинфекция внутренней поверхности цистерны паром или горячей водой, или раствором дезинфектанта (35-40°C); 

в случае применения дезинфектанта ополоснуть цистерну водопроводной водой до удаления его запаха. 

Ручной способ мойки предусматривает: 

ополаскивание цистерны снаружи и через верхний люк внутри водопроводной водой до полного удаления остатков молока; 

промывка цистерны снаружи с помощью щеток моющим раствором (40-45 °C) и ополаскивание водопроводной водой из шланга; 

промывка внутренней поверхности цистерны моющим раствором (40 - 45 °C). Прежде всего промываются детали цистерны: крышка, горловина, сливная труба, патрубки. Мойка внутренней поверхности цистерны осуществляется с помощью щеток, при этом особое внимание уделяется промыванию углов и швов цистерны; 

ополаскивание внутренней поверхности цистерны и крышки люка теплой водой до полного удаления остатков моющего раствора; 

дезинфекция цистерны. 

Механическая мойка фляг производится на флягомоечных машинах карусельного и туннельного типа в следующей последовательности: 

ополаскивание фляги водопроводной водой, затем промывка моющим раствором; 

ополаскивание фляги от остатков моющего раствора теплой водой; 

дезинфекция фляги паром или горячей водой; 

ополаскивание водопроводной водой после применения дезинфицирующего раствора до удаления запаха дезинфектанта. 

Принцип проведения мойки ручным способом аналогичен описанному выше. 

Мойка трубопроводов для сырого и пастеризованного молока при трехсменной работе цеха (участка) производится не менее одного раза в сутки или сразу после окончания рабочего цикла. Мойку трубопроводов, отходящих к разливочным аппаратам от стояков или работающих линий, осуществляют одновременно с мойкой разливочных машин. При двухсменной работе мойку всех трубопроводов производят по окончании работы. Их можно мыть с разборкой (за исключением цельносварочных) и без разборки циркуляционным способом. При циркуляционном способе для разборной системы трубопроводов не менее одного раза в 5 дней необходимо разобрать один из участков трубопровода с целью бактериологической проверки качества мойки. В случае неудовлетворительных показателей необходимо промыть трубопроводы вручную. Одновременно с мойкой трубопроводов проводят обработку молокосчетчиков и насосов, после чего они разбираются и дополнительно моются. 

Мойку труб циркуляционным способом начинают с отсоединения и отделения участка труб, подвергающихся мойке, от остального оборудования заглушками во избежание попадания моющих растворов в продукт. Затем готовят линию для беспрепятственной циркуляции моющих растворов и ополаскивают ее всю теплой водой до полного удаления остатков молока. Краны, заглушки, насосы, муфты, установленные на промываемом контуре, промывают отдельно вручную с помощью щеток и ершей в моющем растворе. Их ополаскивают водопроводной водой, обеззараживают путем погружения их в бачок с дезинфицирующим раствором, ополаскивают вновь до полного удаления запаха дезинфектанта. После этого подсоединяют линию к бакам с моющим раствором, пропустив нагретый моющий раствор. 

Мойку танков для хранения сырого и пастеризованного молока, а также других молочных продуктов нужно производить после каждого опорожнения. Для этого отсоединяют танк от основной магистрали, открывают люк, сливают остатки продукта, хранившегося в танке, в бачок или флягу, а также разбирают краны на трубопроводе, пробные краны и краны мерного стекла. Необходимо промыть арматуру, мерное стекло (моется специальным ершом) моющим раствором, затем ополоснуть теплой водой. Мойка танков может выполняться механическим или ручным способом. Особенности разных подходов представлены в соответствующих документах. 

Мойка саморазгружающихся сепараторов и молокоочистителей производится одновременно с мойкой пастеризационных аппаратов. Разборку и мойку вручную саморазгружающихся сепараторов и молокоочистителей следует проводить при нарушении режима нормализации и очистки молока, но не реже одного раза в декаду. Мойка сепараторов производится не более чем через 4 часа работы. Обработка  молокоочистителей производится при обработке натурального молока не более чем через четыре часа работы, при обработке восстановленного молока - не более чем через два часа. По окончании работы сепараторов и молокоочистителей отсоединяют трубы для подачи и отвода молока и сливок, дают стечь остаткам молока из барабана и труб.  

Циркуляционной мойке объемных счетчиков для молока и молочных продуктов с вращающимся поршнем должно предшествовать изъятие поршня. Кольцевой поршень и внешний магнит в некоторых счетчиках подвергается ручной мойке при температуре не выше 30 °C с помощью мягких щеток и ершей. Счетчики шестеренчатого типа могут подвергаться циркуляционной мойке без изъятия шестерен. При этом расход моющих средств не должен превышать максимальный предел измерения счетчика. Изменение подачи моющего раствора от минимального значения расхода до максимального значения должно производиться постепенно. Не реже одного раза в декаду следует проводить разборную мойку шестеренчатого счетчика. В этом случае из счетчика изымают шестерни, которые моют аналогично кольцевому поршню. Мойку корпуса счетчика проводят циркуляционным способом. 

В целом, предприятия молочной промышленности относятся к эпидемиологически значимым объектам и являются потенциальным источником риска для здоровья населения. Это требует проведения на данных объектах санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а именно: санитарной обработки и дезинфекции, микробиологического и химического контроля, ветеринарно-санитарной экспертизы, соблюдения личной гигиены и организацию медицинских осмотров персонала. Проведение такого комплекса мероприятий, несомненно, взаимосвязано с особенностями технологического процесса. 

 

Ветеринарные и животноводческие объекты 

Профилактическая дезинфекция играет особую роль в условиях интенсивно развивающегося на сегодняшний день животноводства. большое значение качественно проводимых обеззараживания и уборок определяется следующим: 

- риск заражения человека возбудителями зоонозных инфекций (бактерии, вирусы, и прионы и т.д.) при уходе за сельскохозяйственными и домашними животными, а также при контакте с дикими животными или животными из зоопарков. 

- возможность инфицирования поголовья и распространения инфекции в нем, возникающая в случае появления заболевания животного. 

Дезинфекционные мероприятия в помещениях, где содержаться животные, безусловно, важны в плане профилактики эпизоотий. При обеззараживании различных животноводческих помещений, скажем для откорма, размещения молодняка или станков для опороса условия обработки приравниваются к таковым для транспортных средств и оборудования. Особыми сферами применения дезинфицирующих средств являются, в частности, мытье животных, обеспечение гигиены вымени и поддержание гигиены доения. Особенностью проведения деконтаминации в ветеринарной сфере является то, что выбор средства иногда бывает весьма целенаправленным в зависимости от подозреваемых или уже диагностированных заболеваний у животных. Например,  если инфекция у животного вызвана безоболочечным вирусом, то нужно использовать дезинфектант с неограниченной степенью вирулицидной активности. Но если возбудитель относится к оболочечным вирусам, то допустимо применять средство с частичным вирулицидным действием. Для обеззараживания поилок поилок для птиц могут использоваться биоциды, содержащие ЧАС. 

Для обработки вымени могут применяться иодсодержащие дезсердства. При дезинфекции дойного оборудования по вирулицидному режиму рекомендовано использовать дезинфектанты на основе пероксидных компонентов, иод- и хлорсодержащих средств. В птицеводстве особое внимание уделяют обеззараживанию яичной скорлупы. Она может образовываться при изготовлении яйцепродуктов и вновь добавляться птицам в корм. Кроме того, точкой приложения профилактической дезинфекции в птицеводстве является также обработка высиживаемых яиц перед вылупливанием птенцов. Для предотвращения, к примеру, случаев вирусный заболеваний птиц могут быть использованы дезсредства на основе перуксусной кислоты. 

Промышленное содержание животных подразумевает и разведение пресноводных рук, в частности, карпов и форелей. Это приводит к повышению значимости специфическим инфекционных заболеваний, которые на фоне достаточно ограниченного пространства и неестественных условий, необходимых для содержания животных, могут иметь серьезные последствия. Возбудителями подобных заболеваний могут быть бактерии, вирусы, грибы, а также паразитирующие черви, пиявки, ракообразные и простейшие. Необходимо отметить, что многие из них характеризуются значительной устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, могут выживать более 7 дней в воде, донном иле и погибших рыбах. Традиционным способом дезинфекции является обработка осушенных, а также наполненных рыбных сооружений цианамидом кальция или негашеной известью. Этот подход, в свою очередь, отличается наличием определенных экологических рисков. Обычно перед использованием негашеной извести водоем сначала требуется осушить. Ориентировочно через 14 дней (в некоторых ситуациях только по окончанию зимы) рыбоводное сооружение вновь заполняют водой и оставляют на 4-6 дней. Воду спускают только когда уровень рН снизится до 9,0 (в результате реакции с СО2 воздуха). После очередного заполнения водоем заселяется рыбой. 

Важную роль играет дезинфекция различных рыбоводных сооружений, емкостей для транспортировки, резиновых сапог, сачков и т.д. Факторами, негативно влияющими на эффективности дезинфекционных мероприятий, являются  растения, водоросли и донный ил, которые выступают как дополнительная органическая нагрузка. Профилактическая дезинфекция также защищает икру рыб от заражения грибками. В отношении профилактики вирусным заболеваний необходимо отметить, что рабочие концентрации многих дезинфектантов, включая обработки малахитовым зеленым и его солью-оксалатом, (кроме глутарового альдегида и перуксусной кислоты) не обладают достаточной вирулицидной активностью.   

Ниже приведена краткая характеристика некоторых средств, применяемых для мойки и дезинфекции в пищевой промышленности: 

«Р3-topactive 200» – это жидкое моющее щелочное средство, предназначенное для обработки любых видов оборудования, тары и инвентаря. В состав его входят неионогенные ПАВ, NaOH, KOH, нафтилуксусная кислота и др. Позволяет удалять жировые и белковые загрязнения, отличается достаточным сцеплением пены с гладкими поверхностями. Применяются 2-4%-ные растворы, экспозиция 10-20 минут. 

«Р3-topactive 500» – прозрачная жидкость, сходное по сферам применения средство. В составе дополнительно содержится фосфорная кислота. 

«Р3-стерил» – прозрачная жидкость, моющее слабощелочное средство, которое используется для ручной мойки любых видов инвентаря, тары, оборудования. Соситав средства: неионогенные ПАВ, фосфаты, дезинфицирующие компоненты. Пригоден для обработки объектов методом погружения. Поверхности могут промываться, используя валики, щетки или скребки. 

«Р3-horolith V» – жидкое, смешанное кислотное моющее средство, содержащее азотную и фосфорную кислоты, а также ингибиторы коррозии. Применяется для удаления минеральных отложений и накипи. 

 

Контроль качества профилактической дезинфекции 

Контроль качества проводимой дезинфекции складывается из визуального, микробиологического и химического контроля. Визуальный контроль осуществляется с учетом требований к внешнему виду дезинфектанта, которые отражены в инструкциях по применению. Безусловно, большое значение микробиологические методы контроля имеют при работе в эпидемических очагах. В то же время, к примеру, в учреждениях родовспоможения, хирургических стационарах он также используется. В частности, могут определять общее микробное число, количество S.aureus в 1 м3. Кроме того, при необходимости проводят отбор смывов и на присутствие патогенной микрофлоры. Смывы берут ватным стерильным тампоном, вмонтированным в бактериологическую пробирку (одноразовую пластиковую или многоразовую стеклянную). В пробирке должен содержаться увлажнитель тампона (напр., физиологический раствор) или нейтрализатор дезсредства (1,0% раствора тиосульфата натрия для хлорсодержащих дезинфектантов или универсальный нейтрализатор). Смывы надлежит засевать на микробиологические среды  с соблюдением правил асептики в условиях, исключающих возможность вторичной контаминации. Дезинфекционные  мероприятия в медицинских учреждениях считают эффективными, если во всех смывах с объектов внутрибольничной среды не выявлены грамотрицательные условно-патогенные палочки (бактерии группы кишечной палочки, или БГКП) и золотистый стафилококк. 

Для контроля качества рабочих растворов дезинфектантов применяют химический метод (лабораторный аналитический способ и экспресс-методы). Обычно методы экспресс-контроля содержания активно действующего вещества в дезрастворе подразумевают использование различной индикаторной бумаги. Комплекты экспресс-проб снабжены специальной сравнительной шкалой для быстрого ориентирования в ситуации. Положительными сторонами такого метода является его оперативность, возможность использования на рабочем месте, простота в использовании, отсутствие потребности в специальных химических реактивах и оборудовании, обеспечение достаточной точности исследования, относительно невысокая стоимость. 

 

Кроме этого, важно отметить, что в медицинских учреждениях контроль качества проводимых дезинфекционных мероприятий целесообразно осуществлять с учетом результатов динамического наблюдения за устойчивостью микроорганизмов к дезсредствам. В настоящее время уже сформулировано определение такого мониторинга, обозначены его типы, режим, характер проведения, а также объем мероприятий, объекты мониторинга. 

 

Профессиональная уборка (клининг) 

Из истории развития клининга 

9 апреля 1699 –указ Петр I «О соблюдении чистоты и о наказании за выбрасывание сору и всякого помету на улицы и переулки» 

1712 – в Москве на каждые 10 городских дворов приходился ответственный за чистоту – «всякий сор сметать рано утром» 

1718 – указ Петра I «О назначении рынков в Санкт-Петербурге, о соблюдении чистоты торгующими съестными припасами» 

1825 – М.Фарадей открыл бензол 

1834 – появление в Европе специальности «уборщик помещения» 

XIX век – создание Британского института уборочных наук – British institute of cleaning science (BICS) 

1860 – Д. Хэсс (Daniel Hess) создал пылесос с водным фильтром 

1901 – Х. Бут (Hubert Cecil Booth, 1871-1955) изобрел вакуумный пылесос с бензиновым двигателем 

1907 – Мюррей Спенглер (James Murray Spangler) создал пылесос с пылесборником 

- портной Жолли обнаружил свойства керосина выводить застарелые жировые пятна 

- обнаружены чистящие свойства скипидара 

1936 – Э. Сцессоне (Ettore Steccone) создал устройство для сгона воды при мытье окон – squeegee 

1937 – Постановление Совета Народных Комиссаров от 14.05.1937 «О мерах по улучшению санитарного состояния городов и новостроек» - документ, регламентирующий порядок обращения с твердыми бытовыми отходами. 

1950 – А. Керхер (Alfred Kärcher, 1901-1959) создал моечный аппарат высокого давления 

1969 – создание устройства для мытья полов 

1976 – изобретатель Г. Штэле (Gustav Staehle) создал уборочную полировочную машину Columbus 

1992-1994 гг. – появление первых клиниговых компаний в России 

2011 – начало разработки концепции развития клининговой индустрии 

Право человека на благоприятную среду обитания и на охрану здоровья гарантировано Конституцией Российской Федерации. Данное положение основного закона страны получило развитие в концепции долгосрочного социально-экономического развития страны на период до 2020 года. В концепции определены направления обеспечения экологической безопасности страны и улучшения экологической среды жизни человека, включающие такое направление, как создание безопасной и комфортной обстановки в местах проживания населения, его работы и отдыха. Среда обитания является обязательным компонентом обеспечения качества жизни человека и содержит обширную систему показателей, таких как чистота помещений, чистота воздуха, микроклимат. 

Инструментом по обеспечению благоприятных условий проживания человека наряду с такими, как вентиляция, искусственный теплообмен, становится профессиональная уборка и санитарная очистка помещений. Клининг представляет собой комплексные услуги, направленные на высокотехнологичную организованную профессиональную уборку общественных помещений.  

Клининг – профессиональная уборка (процесс), очистка загрязнений, обеспечение требуемой санитарной среды и поддержание требуемого состояния и чистоты поверхностей, территорий и инженерно-технических систем антропогенных (созданных человеком) объектов. При этом объектом обслуживания являются: поверхности и элементы интерьера жилых, общественных и производственных зданий и сооружений, наружных (прилегающих) территорий, транспорта, оборудования, инженерных систем. 

Задачи клининга: выполнение работ по удалению загрязнений, уходу за отделочными материалами или покрытиями и поддержание порядка в зданиях, сооружениях и прилегающих территориях силами специализированных компаний. 

Клининг как совокупность технологических процессов профессиональной уборки, направленных на объект обслуживания, включает: 

обеспечение безопасного для потребителя уровня чистоты и санитарного состояния; 

поддержание и восстановление внешнего вида поверхностей конструкционно-отделочных материалов, интерьеров зданий и сооружений, наружных (прилегающих) территорий; 

защитную обработку материалов и поверхностей (от загрязнений, от скольжения); 

предварительную сортировку твердых бытовых отходов, производственных отходов и крупногабаритного мусора, подготовку к последующему вывозу и утилизации (сбор, сортировка, прессование, организация временного хранения). 

поддержание внешней чистоты и внутренняя очистка инженерных систем (вентиляции, мусоропроводов, канализации), технологического оборудования с остановкой производственного процесса или без нее. 

Клининговую индустрию предложено определять как совокупность всех производственных и сервисных структур, осуществляющих непосредственно клининговую деятельность, производство и продвижение оборудования, инвентаря, расходных материалов, моющих и дезинфицирующих средств; центров профессионального обучения в этой сфере, а также отраслевых общественных организаций. В целом основная задача клининговой индустрии сводится к поддержанию антропогенных объектов окружающей среды в надлежащем комфортном и безопасном состоянии. 

С недавних пор активно пропагандируется концепция экологически чистого клининга – green cleaning, т.е. использование средств и услуг, характеризующихся минимальным негативным воздействием на здоровье человека и состояние окружающей среды по сравнению с традиционно применяющимися с теми же целями средствами и услугами.  

Технологии, средства и методы 

Системы для мытья окон представляют собой  щетку и склиз с поворотным механизмом (боле эргономичный вариант) или без него. Держатель и каркас щетки обычно изготавливают из высококачественного легкого материала (напр.. алюминия). Склиз и держатель лезвия выполняются из стали. Лезвие склиза изготавливаю из жесткой резины, чтобы максимально эффективно сгонять влагу с поверхности обрабатываемого окна. Моющие насадки должны хорошо впитывать влагу и в должном объеме очищать поверхность стекла от грязи. В частности, тоннельный отжим происходит следующим образом: моп, который с держателя не снимается, помещают в вертикальный тоннель и благодаря легкому нажатию на ручку отжимается. Это ведет к существенно меньшему количеству влаги, остающемуся после протирки на поверхности пола. 

Салфетки, моп-насадки и губки В профессиональном клининге используются материалы из следующих видов волокон: натуральные (хлопок), искусственные и синтетические (вискоза; полиэстер, полиамид и др.). Тип использованного волокна влияет на механические свойства материала: способность впитывать влагу, прочность, устойчивость к моющим средствам, износостойкость, эластичность и др. В настоящее время нередко материалы для мопов и салфеток изготавливают из т.н. микроволокна (микрофибры), состоящего из синтетических волокон двух видов, напр., полиамид и полиэстер.

Волокна в таком материале характеризуются высокой тонкостью, поэтому достигается максимальный контакт с поверхностью и большой очищающий эффект. Толщина микрофибры составляет менее 1 дтекс (Ø 1/100 человеческого волоса).Между тонкими микроволокнами образуется достаточный объем внутреннего пространства, что намного повышает степень впитывания грязевых агентов, жировых загрязнителей. Важным потребительским свойством считается отсутствие разводов и появления известковых пятен при уборке с использованием подобных материалов. Это достигается за счет капиллярного эффекта и впитывания водных капель. Современные салфетки из микроволокна отличаются относительной долговечностью в использовании, т.е. выдерживает десятки и даже сотни стирок. Изделия из микрофибры можно также рассматривать как дополнительный элемент механической дезинфекции поверхностей.  

Системы для уборки пола состоят из нескольких ведер (напр., 15 и 25 л), ручки, держателя для моющих насадок и системы отжима мопов. Применяются следующие основные ипы микроволоконных салфеток: нетканые и вязаные. Последние являются более мягкими и объемными и могут оставлять на поверхности большее количество влаги, поэтому не рекомендованы для протирки таких поверхностей, как зеркала или мониторы. Моп-насадки имеют две поверхности – одна используется для мытья стен и пола, а другая – для крепления к держателю. Держатели должны обеспечивать быструю и удобную смену насадок, оптимизируя процесс обработки поверхностей с позиции гигиеничности, продуктивности и эргономичности. Поворотный механизм способствует эффективной обработке труднодоступных мест и углов. Важно наличие плотного контакта моп-насадки с обрабатываемой поверхностью, т.к. это гарантирует качественное мытье и полное удаление загрязнений. 

Системы для уборки в ЛПО («рабочие станции») могут иметь различную комплектацию в зависимости от оснащения тележек, которые представлены  емкостями и аксессуарами: ванны, лотки, ведра с различной маркировкой, сетки (для сбора использованных салфеток и мопов) с держателями для них, рамы для мешков, клипсы, держатели и подставки для швабры. Ручки для швабры могут быть прямыми, Z-образными и телнскопическими. 

 

Особенности проведения уборки в учреждениях различного типа 

Клининг в медицинских учреждениях Современное санитарно-эпидемиологическое законодательство допускает для проведения уборки в ЛПО (кроме помещений класса А) привлекать профессиональные специализированные клининговые компании, работающие в круглосуточном режиме, для которых необходимо предусматривать отдельные помещения. Персонал клининговых компаний при проведении уборки в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, должен соблюдать соответствующие правила и нормативы. Медицинский клининг представляет собой систему профессиональной уборки и дезинфекции, предназначенной для обеспечения санитарно-гигиенического режима в ЛПО. Характеристиками медицинского клининга являются: обеспечение безопасности для персонала, эргономичность, минимальные временные затраты у персонала, занятого уборкой, экологическая безопасность и экономия ресурсов. Эта система состоит из методов и технологий обработки без использования ведер, а также средств для проведения уборок (насадки-мопы, швабры, уборочные тележки, салфетки, дозирующие устройства). Медицинский клининг должен предусматривать централизованную подготовку мопов (стирка, сушка, увлажнение дезинфицирующими растворами, упаковка, хранение) и подготовку мобильных тележек для работы.  

Осуществление работ по клинингу может быть организовано по типу аутсорсинга или путем создания особого структурного подразделения – отделения медицинского клининга (отделение профессиональной уборки и дезинфекции помещений). Она может включать в себя старшего клинера (от англ. cleaner – тот, кто занимается уборкой), клинеров-комплектовщиков, клинеров-уборщиков. 

Сокращение расхода дезинфектантов, моющих средств и воды в ЛПО можно достичь за счет применения увлажненных салфеток и мопов, изготовленных из микрофибры. Уменьшение общего времени уборки происходит благодаря централизованной подготовке технических средств и обеззараживающих веществ, а также размещением их на тележках особого дизайна. В этом случае можно избежать полоскания и отжима ветоши и необходимости замены рабочего раствора после уборки каждого помещения. Использование дозаторов дезинфектантов устраняет влияние субъективного «человеческого» фактора во время приготовления рабочих растворов биоцидов, а также сокращает необоснованные потери дезинфектанта.  

Практика централизованной автоматизированной сушки мопов и салфеток в большей степени позволяет снижать риск их контаминации возбудителями внутрибольничных инфекций в отличие от процедуры децентрализованной сушки с использованием сушилок в отделениях. 

Технологические подходы, предлагаемые для проведения медицинского клининга, позволяют увеличивать площадь, подлежащую уборки, в 1,5-2 раза (с учетом нормативного значения, к примеру, 425 м2 полов, покрытых линолеумом, на одну уборщицу). 

 

Порядок обработки поверхностей 

Выбирается увлажненная чистая салфетку в соответствии с принятой маркировкой. Она складывается в 4 раза, чтобы получилось 8 рабочих сторон. Последовательность протирки поверхностей такова, что сначала обрабатываются поверхности, находящиеся выше, а затем те, которые располагаются ниже. По мере загрязнения и смены объекта обработки необходимо менять моющую сторону салфетки. В разных помещениях не рекомендуется использовать одну и ту же салфетку. Использованная салфетки помещается в специальную сетку для последующей стирки и обеззараживания. Засохшая, плохо поддающаяся удалению грязь, может быть выведена с помощью губки или щетки. Содержимое палатной урны собирают в съемные мешки для мусора, которые крепятся на тележке. 

 

Порядок обработки полов 

Перед непосредственным началом уборки сотрудник становится у входа в палату, при этом тележку оставляют снаружи. Процесс одевания моп-насадки на держатель может выглядеть следующим образом: на полу размещают эту насадку, вставляют держатель в моп-насадку с одной стороны, открывают держатель, нажав ногой на магнитную защелку, приподнимают вверх ручку швабры, вставляют вторую половину держателя в моп-насадку с другой стороны, нажимая на ручку швабры вниз. После того как швабра увлажнена, сотрудник проходит в конец комнаты, оставляя влажный след впереди себя. Мытье полов начинают от окна, затем продвигаются по периметру вдоль плинтусов. Следующий шаг: мытье центра комнаты зигзагообразными движениями швабры, двигаясь в сторону двери. в момент выхода из помещения мусор с моп-насадки стряхивают в специальный съемный мешок, а затем помещают ее в сетку для использованных моп-насадок. Если на полу остался мусор, его необходимо подобрать с помощью щетки и совка. 

В процессе уборки комнаты важно особое внимание обращать на обработку поверхностей в углах, вдоль стен, под кроватями и батареями, а также под стульями. 

Контроль качества уборки в медицинском учреждении 

Контроль качества проводимых профессиональных уборок, несомненно, является важным и необходимым компонентом всей деятельности, касающейся клининга в условиях работы медицинского организации. Практика проведения подобного аудита в ЛПО имеет особенности по сравнению с другими типами учреждений. Комплексные системы подобного контроля уже внедрены в некоторых ЛПО нашей страны, например, в Мордовском республиканском клиническом перинатальном центре. Отметим следующие возможные уровни контроля качества: 

визуальный: контроль использования салфеток и мопов в соответствии с количеством помещений и кратностью их уборки и дезинфекции, а также контроль со стороны администрации за качеством и периодичностью уборок; 

специализированный – использование флуоресцирующих меток, повышающих объективность контроля (напр., с помощью системы En Compass); 

микробиологический контроль (по программе производственного контроля): взятие смывов с поверхностей на стафилококки и бактерии группы кишечной палочки. 

Клининг в ресторанной сфере Проведение систематического клининга в учреждениях ресторанного типа позволяет решить несколько задач: поддержание эстетического облика, обеспечение привлекательности для потребителей и поддержание надлежащего санитарно-гигиенического состояния. Можно выделить несколько критических объектов в подобных организациях, с точки зрения необходимости осуществления профессиональной уборки: 

состояние пола (наличие видимых загрязнений, крошек, выцветшие швы заливки у керамических плиток, раствора, пятна на ковровых покрытиях); 

состояние туалетных комнат (наличие видимых загрязнений, неисправность смыва, отсутствие запаса туалетной бумаги и салфеток, неприятный запах); 

столы (наличие видимых загрязнений, остатков пищи, неубранных салфеток, пятен от напитков); 

неопрятный персонал (пятна на спецодежде, ненадлежащий внешний вид работников); 

 

санитарное состояние кухни (важно как для ресторанов с открытым обзором кухни, так и для кухонь, закрытых от прямого осмотра клиентами). 

Антисептика и гигиена рук 

Из истории вопроса 

- 1199: Моисей Маймонд писал о необходимости мыть руки после каждого контакта с инфекционным больным; 

- 1843: Оливер Уэнделл Холмс пришел к выводу, медицинский персонал заражает пациентов послеродовой лихорадкой из-за невыполнения правил по обработке рук; 

- 1847: Игнац Земмельвейс (1818-1865) доказал влияние антисептической обработки рук медперсонала на заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи; 

- 1910ые: бензалкания хлорид предложен в качестве биоцида; 

- 1920ые: хлороксиленол разработан в Англии; 

- 1954: Манчестер, Великобритания, открыт хлоргексидин (Hibitane) в лаборатории Imperial Chemical Industries, Limited 

- 1972: триклозан впервые использован в хирургической антисептике в Европе 

- 1985: триклозан использован в Европе в составе зубной пасты. 

Учение об обработке рук с применением антисептиков, вероятно, появилось в начале XIX века. В начале 1822 года один французский фармацевт показал, что растворы на основе хлорной извести и соды способны устранять неприятные запахи, исходящие от человеческих трупов, и могут применяться в качестве дезинфектантов и антисептиков. Чуть позже, в 1825 году, тот же француз рекомендовал врачам и лицам, посещающим пациентов с заразной болезнью, увлажнять свои руки растворами хлорсодержащих средств.  Игнац Земмельвейс в 1846 году обнаружил, что в клинике №1 при венской больнице женщины, у которых роды принимали студента и врачи, имели более высокий уровень летальности (17%) по сравнению с ситуацией в клинике №2, где пособие оказывалось акушерками. Он отметил, что руки врачей, которые сразу же после аутопсий направлялись на роды,  неприятно пахли, не смотря на мытье с мылом перед входов в акушерское отделение. Земмельвейс утверждал, что распространению родильной горячки среди рожениц способствовали «трупные частички», которые посредством рук персонала передавались из помещений для аутопсий в акушерское отделение. В мае 1847 года он настоял на мытье рук хлорсодержащими растворами в клинике перед каждым посещением пациентов. Это мероприятие привело к резкому снижению материнской смертности. По сути, это явилось одним из первых доказательств эффективности антисептиков перед каждым контактом с пациентом для профилактики ИСМП по сравнению с использованием обыкновенного небактерицидного мыла. Независимо от Земмельвейса в 1843 году американский врач Оливер Уэнделл Холмс (1809-1894) также пришел к выводу, что фактором передачи родильной горячки также являются руки медработников. Плодотворные исследования этих двух ученых в конечном итоге привели к пониманию антисептической обработки рук как важного профилактического мероприятия. 

В 1961 году Служба общественного здоровья США выпустила обучающий фильм, демонстрировавший различные приемы обработки рук, рекомендованные для медицинских работников. В тот момент предписывалось мыть руки с мылом в течение 1-2 минут перед и после контакта с больным. Антисептическую же обработку считали менее эффективной и она рекомендовалась только службам экстренной помощи или в местах, где раковины были не доступными. В 1975 и 1985 годах появились официальные письменные руководства американского Центра по контроля за заболеваниями (CDC) аналогичного характера. Позднее, в 1988 и 1995 годах, Ассоциация профессионалов по инцекционному контроля (APIC) стала, наконец, более детально обсуждать возможность использования спиртсодержащих антисептиков в медицинских учреждениях. После этого и антибактериальное мыло, и  безводные антисептические средства стали рекомендовать для обработки рук персонала перед выходом из палаты, где находятся пациенты с мультирезистентными бактериями (напр., энтерококки VRE) и резистентными штаммами стафилококков MRSA. Кроме того, аналогичные подходы стали использоваться и для обыденного ухода за больными. Надо сказать, что в 90ые годы приверженность медперсонала подобным практикам часто оставалась низкой. С недавнего времени по проблеме гигиены рук стали активно проводить систематические обзоры научных данных и разрабатывать новые руководства для оптимизации данного мероприятия в условиях лечебно-профилактических организаций. 

Соблюдение правил по гигиенической обработке рук, согласно позиции ВОЗ, является основным условием профилактики ИСМП. Гигиена рук является необходимым компонентом эпидемиологического обеспечения деятельности ЛПО. Кроме того, актуальность этого мероприятия обусловлена загруженностью среднего медицинского персонала. В исследовании, проведенном в поликлинике, было показано, что более 30% медсестер совмещают свои ставки с должностью санитарки, при этом около 42,5% работают на полтора ставки. Факторами, препятствующими соблюдении правил по гигиене рук, становились жалобы на возникновение проблем с кожей после антисептических обработок, отсутствие одноразовых полотенец, нерациональная организация рабочего места. По данным A.Boss (2008), исполнительность врачей в плане гигиены рук составила всего 28%, для медицинских сестер показатель был выше – 40%. 

Система мероприятий по гигиене рук – это совокупность взаимосвязанных элементов, ориентированных на снижение заболеваемости инфекцией, обеспечение инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала. Элементами подобной системы являются обоснованный выбор перчаток и спиртсодержащих дезсредств для гигиены рук, определение мест размещения дозаторов, расчет необходимого количества средства, обучение медицинских сестер, аудит на рабочих местах, выявление и анализ фактов несоблюдения гигиены рук (степени приверженности) и др. Также имеет значение проведение обучающих семинаров, различных тренингов, использование наглядных материалов и своеборазного информационного «прессинга». Контроль выполнения медперсоналом правил по гигиене рук иожно осуществлять по-разному, например, с использованием ультрафиолета – технология Ultra Violet Disclosure Hand Washing. 

Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость. 

Гигиеническая обработка рук. 

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях: 

- перед непосредственным контактом с пациентом; 

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления); 

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; 

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; 

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; 

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием. 

Способы проведения гигиенической обработки рук: 

- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов; 

- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня. 

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым. 

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. 

При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах. 

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком. 

Использование перчаток Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком. 

При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем. Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений. Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями/инструкциями по применению конкретного средства. Антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей. 

Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови. Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой. Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применению конкретного средства. 

Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же кожные антисептики, что и для обработки операционного поля. Кожу локтевого сгиба протирают двукратно раздельными стерильными салфетками, смоченными антисептиком, и оставляют на необходимое время. 

Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом. 

Ниже приведены международные рекомендации, касающиеся проведения гигиены рук.

 

Спиртсодержащие средства 

Большинство спиртсодержащих антисептиков содержит в своем составе изопропиловый, этиловый, n-пропиловый спирты или комбинацию двух из названных веществ. Кроме того, имеются препараты, в рецептуры которых включены в ограниченном количестве гексахлорофен, ЧАСы, повидон-йод, триклозан или хлоргексидина глюконат. Антимикробная активность спиртов связана с их способностью денатурировать белки. Наиболее эффективными являются 60-95%-ные растворы спиртов, а более высокие концентрации оказываются менее действенными, т.к. в отсутствии воды белки не легко денатурируются. Спирты характеризуются достаточной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая мультирезистентные штаммы (напр., MRSA, VRE), M. tuberculosis, различных грибков. Чувствительность к спиртам in vitro отмечена у некоторых оболочечных (гидрофильных) вирусов (напр., ВИЧ, вирус простого герпеса, респираторного синцитиального вируса). Оболочечные вирусы гепатита В и С менее чувствительный, но инактивируется 60-90%-ным раствором спирта. Эти биоциды весьма неактивны по отношению к бактериальным спорам, ооцистам простейших и некоторым безоболочечным вирусам. 

Спиртсодержащие антисептики быстро проявляют свой микробоцидный эффект, но не облдают продолжительной остаточной активностью. Однако, повторный рост бактерий на коже происходит медленно после применения таких антисептиков, что, вероятно, связано с сублетальным эффектов спиртом на микрофлору кожи. Поддержание активности средства может быть достигнуто путем добавления в его состав хлоргексидина, ЧАС, октенидина или триклозана. На эффективность спиртсодержащих средств могут повлиять такие факторы, как температура, массивность микробной контаминации, белковая нагрузка (присутствие белковых загрязнений). Такие антисептики более эффективны для гигиенической обработки рук медицинским пресоналом по сравнению с обыкновенными мылами. Спирты являются действенными для предоперационной обработки рук хирургов. Эффективность гигиены рук с использованием спиртсодержащих антисептиков определяется несколькими факторами, в том числе типом применяемого вещества, концентрацией спирта. Экспозицией, объемом используемого спирта наличием увлажнения рук при нанесении антисептика. Частое использование спиртсодержащих средств для обработки рук может привести к высушиванию кожи, особенно если в рецептуры не добавлены смягчающие, увлажняющие и другие компоненты. Необходимо помнить, что спирты относятся к легко воспламеняющимся жидкостям. 

 

Хлоргексидин 

Это вещество в виде биглюконата является водорастворимым. Микробоцидная активность связана с воздействием на бактериальную цитоплазматическую мембрану. Значительный эффект хлоргексидин проявляет в отношении грамположительных микроорганизмов, несколько меньше – против грамотрицательных бактерий и грибов и лишь минимальный эффект – против возбудителя туберкулеза. Это вещество не является спороцидным. Активность in vitro показана в отношении оболочечных вирусов (напр., вирус простого герпеса, ВИЧ цитомегаловирус, вирус гриппа) и существенно меньший эффект против необолочечных вирусов (напр., ротавирус, аденовирус и энтеровирусы). Из-за того, что хлоргексидин представляет собой катионную молекулу, его активность может быть снижена под воздействием натурального мыла, различных неорганических анионов, неионных сурфактантов, а также кремов для рук, которые содержат анионные эмульгирующие агенты. Многие средства для гигиены рук содержат хлоргексидина биглюконат (0,5-0,75%), что делает их более эффективными, чем обычные мыла. В то же время они менее эффективны, нежели антисептические детергентны средства, включающие 4%-ный хлоргексидин. Это вещество обладает существенной остаточной активностью. Абсорбция его коже практически отсутствует. Контаминированные растворы хлоргексидина в некоторых ситуациях выступали факторами передачи возбудителей ИСМП. 

 

Хлороксиленол 

Это вещество, известное также как парахлорометаксиленол, используется в качестве консерванта в косметике и активного компонента в антибактериальных мылах. Антимикробная активность связана с инактивацией бактериальных белков и повреждением клеточной стенки. Хлороксиленол обладает хорошей активностью in vitro в отношении грамположительных микроорганизмов слабой активностью – против грамотрицательных, микобактерий и некоторых вирусов. Это вещество уступает хлоргексидину по остаточной активности. Антимикробная активность немного снижается в присутствии органических загрязнений, но хлоргексидин нейтрализуется неионными поверхностно-активными веществами хлороксиленол доступен в концентрациях 0,3-3,75%. 

 

Гексахлорофен 

Его антимикробная активность объясняется инактивацией основных белковых систем микроорганизмов. Гексахлорофен является бактериостатическим средством, обладающим хорошей активностью в отношении S. aureus и относительно слабую – против грамотрицательных бактерий, грибков и микобактерий. Исследования разных авторов в отношении этого вещества как компонента для гигиенической обработки рук демонстрируют скромную эффективность после однократной обработки. Гексалорофен обладает остаточной активностью в течение нескольких часов и постепенно уменьшает количество бактерий на руках после многократного использования. Мыла, содержащие 3%-ный гексалорофен, используются достаточно ограниченно. 

 

Иодсодержащие антисептики 

Молекулы иода быстро проникают через клеточную стенку микроорганизмов и инактивируют клетки, формируя комплексы с аминоксилотами и ненасыщенными жирными кислотами, что приводит к нарушению синтеза белка и повреждению клеточной стенки. Иодофоры состоят из элементарного иода, иодидови полимерного носителя с высокой молекулярной массой. Уровень антимикробной активности иодсодержащих средств определяется количеством т.н. «свободного» иода. Сочетание иода с разными полимерами повышает его растворимость, обеспечивает постепенное высвобождение иода и уменьшает раздражение кожи. На активность таких антисептиков также влияют значение рН, температура, время экспозиции, концентрация общего доступного иода, а также количество и тип присутствующих неорганических веществ (спирты и детергенты). Иод и иодофоры проявляют активность в отношении грамположительных, грамотрицательных и некоторые спорообразующих бактерий (клостридий, Bacillus spp), а также микобактерий, вирусов и грибков. Однако, иодсодержащие средства обычно не отличаются сопроцидным действием в концентрациях, используемых в антисептиках. Повидон-иод в концентрации 5-10% является безопасным и эффективным средством для антисептической обработки рук, в том числе медицинского персонала. 

 

Четвертичные аммониевые соединения 

Бензалкония хлорид является одним из наиболее часто используемых как антисептик ЧАС. Кроме того, для тех же целец применяют бензетония хлорид, цетримид и цетилпиридиня хлорид. Антимикробная активность этой группы связана с адсорбцией к цитоплазматической мембране с последующей потерей низкомолекулярных цитоплазматических компонентов. ЧАС – это прежде всего бактериостатические и фунгистатические средства, хотя в высоких концентрациях они могут быть эффективными против некоторых микроорганизмов. На антимикробную активность неблагоприятно влияет присутствие органических веществ. ЧАС могут выступать при определенных условиях факторами передачи возбудителей ИСМП. 

 

Триклозан 

Химическое название триклозана – 2,4,4’-трихлоро-2’-гидроксидифенилэфир. Представляет собой бесцветную жидкость. Триклозан внедрен в состав мыла для использования медработниками, населением, а также в рецепутры косметической продукции. Антимикробной активностью обладают растворы 0,2-2,0%. Данное вещество проникает в бактериальную клетку и действует на цитоплазматическую мембрану, синтез РНК, жирных кислот и белков. Противомикробный эффект обусловлен связыванием с активным участком еноилацильного носителя белка редуктазы. Зачастую действие триклозана бактериостатическое. Минимальные ингибирующие концентрации колеблются от 0,1 до 10,0 мг/мл, а минимальные бактерицидные  концентрации – 25-500 мг/мл. В отношении грамположительных бактерий (в т.ч. MRSA) триклозан активнее, чем грамотрицательных, особенно P. aeruginosa. Биоцид обладает хорошей активность против микобактерий и грибков Candida spp, но она ограничена в отношении филаментозных грибков. Триклозан после 1-минутной гигиенической обработки рук уменьшает число бактерий на 2,8 log10. Подобно хлоргексидину, триклозан обладает продолженной активностью на поверхности кожи. На его активность в продуктах для ухода за кожей могут влиять рН, присутствие поверхностно-активных веществ, смягчающие, увлажняющие агенты, а также составы ионного характера. Большинство рецептур содержат менее 2,0% триклозана. В этой концентрации данное вещество редко вызывает аллергические реакции у пользователя. 

Таким образом, комплекс мероприятий по деконтаминации является одним из необходимых слагаемых для создания комфортных условий среды обитания человека, а также поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в целом. В этой связи представляет важным обеспечение высокой эффективности профилактической дезинфекции на различных народно-хозяйственных объектах, развитие оказания услуг по профессиональной уборке (клинингу), а также своевременный и объективный контроль качества указанных мероприятий. Кроме того, огромное значение имеет выполнение правил по гигиенической и антисептической обработке рук, вместе с повышением приверженности исполнителей к осуществлению соответствующих действий. 

 

 

Рекомендованная литература

Акимкин, В.Г., Бормашов, А.В. Анализ нормативной базы по обращению с медицинскими отходами / В.Г. Акимкин, А.В. Бормашов // Медицинский алфавит. Гигиена и санитария. – 2013. – №4. – С. 45-48. 

Брико, Н.И., Вартапетова, Н.В., Карушкина, А.В., Брусина, Е.Б., Дементьева, Л.А. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушерских отделениях и стационарах. Клинико-организационное руководство. 1-е издание. – М.: Институт Здоровья Семьи, 2013. – 192 с. 

Голубкова, А.А., Краюхин, Д.В. Плесневые грибы в воздухе ЛПУ и современные технологии фунгицидных обработок / А.А, Голубкова, Д.В. Краюхин // Дезинфекционное дело. – 2011. – №4. – С. 32-34. 

ГОСТ 20509-75 «Оборудование медицинское дезинфекционное. Камеры. Кипятильники. Термины и определения». 

ГОСТ Р 51108-97 «Услуги бытовые. Химическая чистка. Общие технические условия». 

Инструкция по санитарной обработке технологического оборудования и производственных помещений на предприятиях мясной промышленности (утв. Ростехрегулированием 14.01.2003). 

Инструкцией по санитарной обработке технологического оборудования и 

помещений производственных цехов для специализированных предприятий по 

выработке продуктов для детского питания (утв. Минсельхозом РФ 18.12.2001). 

Межотраслевые правила по охране труда при использовании химических веществ ПОТ РМ-004-97. 

МУК 4.2.1035-01 «Контроль дезинфекционных камер». 

Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко 06.11.2011 г.). 

Организация мониторинга устойчивости бактерий к дезинфицирующим средствам в лечебно-профилактических организациях различного профиля и на территориальном уровне / О.В. Ковалишена и др. – Н. Новгород: издательство НижГМА, 2012. – 40 с. 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9.06.2003 №230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения». 

Пьяных, А.В., Шевченко, М.В. Анализ проблем по выполнению гигиены рук сестринским персоналом в городской поликлинике // Поликлиника. – 2013. – №6. – С. 36-38. 

Руководство МЗ РФ Р 3.5.1904 «Использование ультрафиолетового излучения для обеззараживания воздуха в помещениях». 

Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 464 с. 

Саперкин, Н.В. Комплексная характеристика чувствительности возбудителей различных инфекций к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам : автореф. дис. … кан. мед. Наук : 14.02.02 / Саперкин Николай Валентинович. – Нижний Новгород, 2010. – 26 с. 

Ультрафиолетовые технологии в современном мире: монография / Под ред. Карамзинова Ф.В. Долгопродный, издательский дом «Интеллект». – 2012. – 392 с. 

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СП 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» 

СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций» 

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.4.2. 2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях» 

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.2.1188-03 «Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества». 

Санитарные правила и нормы СанПиН 2.3.4.551-96 "Производство молока и молочных продуктов". 

Стандарт FSSC 22000:2010 «Сертификация системы менеджмента безопасности пищевых продуктов». 

Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ред. от 25.11.2013). 

Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями от 2013 г.). 

Шкарин, В.В. Дезинфекиця. Дезинсекция. Дератизация: руководство для студентов медицинских вузов и врачей / В.В. Шкарин. – Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2006. – 580 с. 

Шкарин, В.В. Термины и определения в эпидемиологии: словарь / В.В. Шкарин, А.С. Благонравова. – Н. Новгород: Издательство НГМА, 2010. – 300 с. 

Щербаков, Г.Я. Основные угрозы для национальной биобезопасности / Г.Я. Щербаков // Молекулярная медицина. – 2004. –  № 4. – С. 49-53. 

Decontamination of rooms, medical equipment and ambulances using an aerosol of hydrogen peroxide disinfectant / B. Andersen [et al.] // J Hosp Infect. – 2006. – №62. – P. 149-155. 

Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities / ed. W.A. Rutala // CDC. – 2008. – 158 p. 

ISSA clean standard K-19 Schools 1014-2013. Measuring the effectiveness of cleaning. 

Marty, N., Cavalié L., Conil J., Roques, C. Dry fog disinfection: an assessment of microbiological efficacy and practical advantages // Revue Hygienes. – 2007. – №15. – P. 317-320. 

Shaughnessy, R.J., Cole, E.C., Moschandreas, D., Haverinen-Shaughnessy, U. ATP as a Marker for Surface Contamination of Biological Origin in Schools and as a Potential Approach to the Measurement of Cleaning Effectiveness // Journal of Occupational and Environmental Hygiene. – 2013. – №10(6). – P. 336-346. 

Standard NF T 29-281 “Determination of bactericidal, fungicidal, sporicidal activity for aerial surface disinfection processes”. 

Guideline for hand hygiene in health-care settings / CDC MMWR. – 2002. – Vol. 51. – №RR-16. – 48 p. 

 

По материалам,  подготовленных членом-корреспондентом РАН, доктором медицинских наук, профессором В.В.Шкариным

 

Полные материалы изложены:

Медицинская дезинфекция, дератизация, дезинсекция.

Руководство для врачей

2-е издание: дополненное и переработанное

Под редакцией В.В.Шкарина, В.А.Рыльникова

Нижний Новгород: Нижегородская государственная медицинская академия,   2016.- 596.- ил.

 

 Руководство рассчитано на работников лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической служб, специалистов пест-менеджмента - специалистов,  имеющих среднее профессиональное образование в области медицины,  ветеринарии,  биологии для получения дополнительного профессионального образования путем переподготовки по программам профессиональной переподготовки и повышения.

Читайте в оригинале >>>

Комплект четырех учебных пособий входит в стоимость обучения.

 

Для ознакомления просьба воспользоваться:

 ссылкой >>> - электронная библиотека;

 ссылкой >>> - учебные пособия;

 ссылкой >>> - вопросы для самоконтроля

 

Общедоступные ссылки:

Живые угрозы/ Простейшие >>>

Живые угрозы/История борьбы с вредителями >>>

Живые угрозы/Риски от вредителей>>>

 

Материалы Евразийской конференции по пест-менеджменту 2019 г (ЕАРМС-2019)

Совершенствование мониторинга устойчивости госпитальной микрофлоры к дезинфицирующим средствам и анализ его результатов в медицинских организациях г. Москвы>>>

Порядок проведения очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования>>>

 

 

Материалы, опубликованные в журнале "Пест-Менеджмент"  с 2010

 

по 2019 гг

 

Значимость микроорганизмов в развитии эпидемического процесса и

 

роль Значимость микроорганизмов в развитии эпидемического

 

процесса и роль  

 

дезинфекционных мероприятий в ликвидации эпидемических очагов>>>

 

Опыт проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении

 

подозрения на

 

заболевание тяжелым острым респираторным синдромом в

 

пассажирском

 

поезде>>>

 

Оценка эффективности технологии противоплесневых обработок в

 

лечебно-

 

профилактических учреждениях>>>

 

Новые инфекции – новые проблемы>>>